EFFEKTEN AV VASOPRESSORER PÅ VÆSKE UTFORDRING PERSISTENS EN OBSERVASJONSSTUDIE HOS PASIENTER SOM GÅR LAPAROTOMI. (NORA_FC)

Riktig væskebehandling i den perioperative perioden er et viktig, og fortsatt delvis uklart, kapittel i klinisk praksis for anestesileger. Økende bevis tyder på at intraoperativ væskebehandling bør skreddersys til individuelle pasienters fysiologi med det formål å målrette væskeadministrering mot spesifikke slagvolum (SV)-responser, eller dets surrogater. Av denne grunn bør små gjentatte og raske boluser som utfordrer det kardiovaskulære systemet foretrekkes fremfor kontinuerlige og langvarige infusjoner.

Væskeutfordringen (FC) er definert som en liten mengde væske gitt i løpet av kort tid for å vurdere om pasientens forhåndsbelastningsreserve kan øke SV med videre administrering av væske. En rekke studier utført på operasjonssalen evaluerte de hemodynamiske effektene av FC utelukkende med tanke på effekten før og etter infusjonen. Nylig demonstrerte Aya at minst 4 ml kg-1 bør infunderes for å effektivt utfordre forhåndsbelastningen, og viste i tillegg at den hemodynamiske effekten til FC forsvinner innen 10 minutter, både hos respondere og hos ikke-respondere.

Tilnærmingen til Aya et al. anser FC som et medikament som fremkaller en systemisk respons på flyt (dvs. SV) og trykkvariabler [dvs. systolisk arterielt trykk (SAP)]. Følgelig blir den farmakodynamiske effekten evaluert ved å vurdere størrelsen (dvs. de maksimale endringene fra baseline oppnådd for en spesifikk variabel), den globale effekten [dvs. vurderer arealet under kurven (AUC) oppnådd ved å plotte endringene overtid] og persistensen av den hemodynamiske responsen etter slutten av FC-administrasjonen. Infusjonstiden for FC-administrering, som varierer i litteraturen mellom 5 og 30 minutter, kan påvirke omfanget av SV-respons og, i sin tur, mengden pasienter definert som væskeresponderende. Siden flere intraoperative veier for hemodynamisk optimalisering er basert på responsen på gjentatte FC-er, kan en forlenget infusjonstid potensielt påvirke væskeresponsen og i sin tur feilaktig drive intraoperativ væskebehandling og til slutt påvirke postoperative utfall.

Siden FC er en test som inneholder minst tre variabler (dvs. mengden væske; tiden som trengs for å fullføre administreringen og SV-endringsterskelen som brukes til å definere en positiv respons), kan rollen til en enkelt komponent på det endelige resultatet være adressert bare ved å holde fast de andre. Vår gruppe undersøkte nylig rollen til infusjonshastigheten i en multisenterstudie (under revisjon ved tidspunktet for skriving av denne protokollen), og vår forskning er nå fokusert på vurderingen av rollen til den vaskulære tonus i vedvarende FC-effekt overtid. Den forrige studien viste at infusjonshastigheten påvirker FC-responsen, men et annet viktig problem er relatert til vedvarende effekten av FC på SV. Faktisk bestemmes SV av samspillet mellom hjertefunksjon og arteriell belastning. Diastolisk fylling avhenger av venøs retur, som bestemmes av "stresset volum" og venøs etterlevelse. Systolisk hjertefunksjon avhenger av både hjertefaktorer og arteriell belastning og bestemmes hovedsakelig av arteriell elastanse (Ea) og motstand. Av denne grunn kan effekten av en vasopressor (dvs. noradrenalin, den mest brukte) påvirke vedvarende økning av SV etter FC-administrasjon.

Denne enkeltsenterobservasjonsstudien, hos elektive pasienter planlagt for elektiv laparotomi, antar at intraoperativ noradrenalininfusjon vil forlenge effekten av FC-administrasjon.