EFECTO DE LOS VASOPRESORES EN LA PERSISTENCIA DEL DESAFÍO DE LÍQUIDOS UN ESTUDIO OBSERVACIONAL EN PACIENTES REALIZADOS POR LAPAROTOMÍA. (NORA_FC)

El manejo adecuado de líquidos en el período perioperatorio es un capítulo importante, y aún parcialmente confuso, de la práctica clínica de los anestesiólogos. Cada vez hay más evidencia que sugiere que la fluidoterapia intraoperatoria debe adaptarse a la fisiología de cada paciente con el objetivo de dirigir la administración de fluidos a respuestas específicas del volumen sistólico (SV), o sus sustitutos. Por esta razón, los bolos pequeños repetidos y rápidos que desafían el sistema cardiovascular deben preferirse a las infusiones continuas y prolongadas.

La provocación de líquidos (FC) se define como una pequeña cantidad de líquido administrada en un período corto de tiempo para evaluar si la reserva de precarga del paciente puede aumentar la SV con la administración adicional de líquidos. Varios estudios realizados en el quirófano evaluaron los efectos hemodinámicos de la FC considerando únicamente el efecto antes y después de la infusión. Recientemente, Aya demostró que se deben infundir al menos 4 ml kg-1 para desafiar efectivamente la precarga, y además demostró que el efecto hemodinámico de la FC se disipa en 10 minutos, tanto en respondedores como en no respondedores.

El enfoque de Aya et al. considera al FC como un fármaco que provoca una respuesta sistémica en el flujo (es decir, SV) y variables de presión [es decir, presión arterial sistólica (PAS)]. En consecuencia, el efecto farmacodinámico se evalúa considerando la magnitud (es decir, los cambios máximos desde el inicio obtenidos para una variable específica), el efecto global [es decir, considerando el área bajo la curva (AUC) obtenida al graficar los cambios en el tiempo] y la persistencia de la respuesta hemodinámica después del final de la administración de FC. El tiempo de infusión de la administración de FC, que oscila en la literatura entre 5 y 30 minutos, puede influir en la magnitud de la respuesta de la SV y, a su vez, en la cantidad de pacientes definidos como respondedores a líquidos . Dado que varias vías intraoperatorias de optimización hemodinámica se basan en la respuesta a FC repetidas, un tiempo de infusión prolongado puede afectar potencialmente la capacidad de respuesta a los líquidos y, a su vez, conducir incorrectamente al manejo intraoperatorio de líquidos y eventualmente afectar los resultados postoperatorios.

Dado que FC es una prueba que incorpora al menos tres variables (es decir, la cantidad de líquido, el tiempo necesario para completar la administración y el umbral de cambio de SV utilizado para definir una respuesta positiva), el papel de un solo componente en el resultado final puede ser abordado sólo manteniendo fijos los demás. Nuestro grupo investigó recientemente el papel de la tasa de infusión en un estudio multicéntrico (en revisión en el momento de escribir este protocolo) y nuestra investigación ahora se centra en la evaluación del papel del tono vascular en la persistencia del efecto FC en el tiempo. El estudio anterior demostró que la tasa de infusión impacta en la respuesta de la FC, sin embargo, otro tema crucial está relacionado con la persistencia del efecto de la FC en la SV. De hecho, el SV está determinado por la interacción entre la función cardíaca y la carga arterial. El llenado diastólico depende del retorno venoso, que está determinado por el "volumen estresado" y la distensibilidad venosa. La función cardíaca sistólica depende tanto de los factores cardíacos como de la carga arterial y está determinada predominantemente por la resistencia y la elastancia arterial (Ea). Por esta razón, el efecto de un vasopresor (es decir, la norepinefrina, el más utilizado) puede influir en la persistencia del aumento del SV después de la administración de FC.

Este estudio observacional de centro único, en pacientes electivos programados para laparotomía electiva, plantea la hipótesis de que la infusión intraoperatoria de norepinefrina prolongaría el efecto de la administración de FC.