WPŁYW WAZOPRESORÓW NA TRWAŁOŚĆ WYZWANIA PŁYNOWEGO BADANIE OBSERWACYJNE U PACJENTÓW PODDAWANYCH LAPAROTOMII. (NORA_FC)

Właściwa gospodarka płynami w okresie okołooperacyjnym jest ważnym i wciąż częściowo niejasnym rozdziałem praktyki klinicznej anestezjologów. Coraz więcej dowodów sugeruje, że płynoterapia śródoperacyjna powinna być dostosowana do indywidualnej fizjologii pacjenta w celu ukierunkowania podawania płynów na określoną odpowiedź objętości wyrzutowej (SV) lub jej zastępców. Z tego powodu małe, powtarzane i szybkie bolusy stanowiące wyzwanie dla układu sercowo-naczyniowego powinny być preferowane zamiast ciągłych i przedłużonych wlewów.

Prowokacja płynowa (FC) jest definiowana jako niewielka ilość płynu podana w krótkim czasie w celu oceny, czy rezerwa obciążenia wstępnego pacjenta może zwiększyć SV przy dalszym podawaniu płynów. Szereg badań przeprowadzonych na sali operacyjnej oceniało efekty hemodynamiczne FC wyłącznie z uwzględnieniem efektu przed i po infuzji. Niedawno Aya wykazała, że ​​należy podać co najmniej 4 ml kg-1, aby skutecznie zmierzyć obciążenie wstępne, dodatkowo wykazując, że efekt hemodynamiczny FC jest rozpraszany w ciągu 10 minut, zarówno u osób reagujących, jak i niereagujących.

Podejście Aya i in. uważa FC za lek wywołujący ogólnoustrojową odpowiedź na przepływ (tj. SV) i zmienne ciśnienia [tj. skurczowe ciśnienie tętnicze (SAP)]. W związku z tym efekt farmakodynamiczny ocenia się, biorąc pod uwagę wielkość (tj. maksymalne zmiany od wartości wyjściowej uzyskane dla określonej zmiennej), efekt globalny [tj. biorąc pod uwagę pole pod krzywą (AUC) uzyskane przez wykreślenie zmian w czasie] oraz utrzymywanie się odpowiedzi hemodynamicznej po zakończeniu podawania FC. Czas infuzji podawania FC, który w literaturze waha się od 5 do 30 minut, może wpływać na wielkość odpowiedzi SV, a co za tym idzie na liczbę pacjentów określanych jako reagujący na płyny. Ponieważ kilka śródoperacyjnych ścieżek optymalizacji hemodynamicznej opiera się na odpowiedzi na powtarzające się FC, przedłużony czas infuzji może potencjalnie wpływać na reakcję na płyny, co z kolei niewłaściwie steruje śródoperacyjnym zarządzaniem płynami i ostatecznie wpływa na wyniki pooperacyjne.

Ponieważ FC jest testem obejmującym co najmniej trzy zmienne (tj. ilość płynu, czas potrzebny do zakończenia podawania i próg zmiany SV używany do określenia pozytywnej odpowiedzi), rola pojedynczego składnika w ostatecznym wyniku może być adresowane tylko poprzez utrzymywanie stałych pozostałych. Nasza grupa niedawno zbadała rolę szybkości infuzji w wieloośrodkowym badaniu (w trakcie rewizji w czasie pisania tego protokołu), a nasze badania koncentrują się obecnie na ocenie roli napięcia naczyniowego w utrzymywaniu się efektu FC w czasie. Poprzednie badanie wykazało, że szybkość infuzji wpływa na odpowiedź FC, jednak inna kluczowa kwestia związana jest z trwałością wpływu FC na SV. W rzeczywistości SV zależy od wzajemnego oddziaływania funkcji serca i obciążenia tętniczego. Napełnianie rozkurczowe zależy od powrotu żylnego, który jest określany przez „objętość naprężoną” i podatność żylną. Skurczowa czynność serca zależy zarówno od czynników sercowych, jak i obciążenia tętniczego i jest determinowana głównie przez elastyczność tętnic (Ea) i opór. Z tego powodu wpływ wazopresora (najczęściej stosowanej norepinefryny) może wpływać na utrzymywanie się wzrostu SV po podaniu FC.

W tym jednoośrodkowym badaniu obserwacyjnym u pacjentów planowanych do planowej laparotomii postawiono hipotezę, że śródoperacyjny wlew noradrenaliny wydłuży efekt podania FC.