EFFET DES VASOPRESSEURS SUR LA PERSISTANCE DU DÉFI LIQUIDE UNE ÉTUDE OBSERVATIONNELLE CHEZ DES PATIENTS SUBISSANT UNE LAPAROTOMIE. (NORA_FC)

La gestion appropriée des fluides dans la période périopératoire est un chapitre important, et encore partiellement flou, de la pratique clinique des anesthésistes. De plus en plus de preuves suggèrent que la thérapie liquidienne peropératoire doit être adaptée à la physiologie de chaque patient dans le but de cibler l'administration de fluide sur des réponses spécifiques au volume d'éjection systolique (SV), ou ses substituts. Pour cette raison, de petits bolus répétés et rapides sollicitant le système cardiovasculaire doivent être préférés aux perfusions continues et prolongées.

La provocation liquidienne (FC) est définie comme une petite quantité de liquide administrée sur une courte période de temps pour évaluer si la réserve de précharge du patient peut augmenter la SV avec une administration supplémentaire de liquides. Un certain nombre d'études réalisées en salle d'opération ont évalué les effets hémodynamiques de la FC en considérant uniquement l'effet avant et après la perfusion. Récemment, Aya a démontré qu'au moins 4 ml kg-1 doivent être perfusés pour défier efficacement la précharge, montrant en outre que l'effet hémodynamique du FC est dissipé en 10 minutes, chez les répondeurs et les non-répondeurs.

L'approche d'Aya et al. considère le FC comme un médicament évoquant une réponse systémique sur le flux (i.e. SV) et les variables de pression [c.-à-d. pression artérielle systolique (PAS)]. En conséquence, l'effet pharmacodynamique est évalué en considérant l'ampleur (c'est-à-dire les changements maximaux par rapport à la ligne de base obtenus pour une variable spécifique), l'effet global [c'est-à-dire compte tenu de l'aire sous la courbe (AUC) obtenue en traçant les changements dans le temps] et la persistance de la réponse hémodynamique après la fin de l'administration de FC. Le temps de perfusion de l'administration de FC, qui varie dans la littérature entre 5 et 30 minutes, peut influencer l'ampleur de la réponse SV et, à son tour, le nombre de patients définis comme répondeurs liquidiens . Étant donné que plusieurs voies peropératoires d'optimisation hémodynamique sont basées sur la réponse aux FC répétés, un temps de perfusion prolongé peut potentiellement affecter la réactivité des fluides et, à son tour, entraîner à tort la gestion des fluides peropératoires et éventuellement affecter les résultats postopératoires.

Étant donné que FC est un test intégrant au moins trois variables (c'est-à-dire la quantité de liquide ; le temps nécessaire pour terminer l'administration et le seuil de changement de SV utilisé pour définir une réponse positive), le rôle d'un seul composant sur le résultat final peut être adressé qu'en gardant fixes les autres. Notre groupe a récemment étudié le rôle du débit de perfusion dans une étude multicentrique (en cours de révision au moment de la rédaction de ce protocole) et notre recherche se concentre maintenant sur l'évaluation du rôle du tonus vasculaire dans la persistance de l'effet FC dans le temps. L'étude précédente a démontré que le taux d'impact de la perfusion sur la réponse FC, cependant un autre problème crucial est lié à la persistance de l'effet de la FC sur la SV. En fait, la SV est déterminée par l'interaction entre la fonction cardiaque et la charge artérielle. Le remplissage diastolique dépend du retour veineux qui est déterminé par le « volume stressé » et la compliance veineuse. La fonction cardiaque systolique dépend à la fois de facteurs cardiaques et de la charge artérielle et est principalement déterminée par l'élastance artérielle (Ea) et la résistance. Pour cette raison, l'effet d'un vasopresseur (c'est-à-dire la norépinéphrine, la plus largement utilisée) peut avoir un impact sur la persistance de l'augmentation de la SV après administration de FC.

Cette étude observationnelle monocentrique, chez des patients électifs programmés pour une laparotomie élective, émet l'hypothèse que la perfusion peropératoire de noradrénaline prolongerait l'effet de l'administration de FC.