EFFEKTEN AV VASOPRESSORER PÅ VÄTSKEUTMANINGSPERISTENS EN OBSERVATIONSSTUDIE PÅ PATIENTER SOM GÅR LAPAROTOMI. (NORA_FC)

Lämplig vätskehantering under den perioperativa perioden är ett viktigt, och fortfarande delvis oklart, kapitel i klinisk praxis för anestesiologer. Allt fler bevis tyder på att intraoperativ vätsketerapi bör skräddarsys för individuella patienters fysiologi i syfte att rikta vätskeadministrationen till specifika slagvolymsvar (SV) eller dess surrogat. Av denna anledning bör små upprepade och snabba bolusdoser som utmanar det kardiovaskulära systemet föredras framför kontinuerliga och långvariga infusioner.

Vätskeutmaningen (FC) definieras som en liten mängd vätska som ges under en kort tidsperiod för att bedöma om patientens preload-reserv kan öka SV med ytterligare administrering av vätskor. Ett antal studier utförda i operationssalen utvärderade de hemodynamiska effekterna av FC enbart med hänsyn till effekten före och efter infusionen. Nyligen visade Aya att minst 4 ml kg-1 bör infunderas för att effektivt utmana förbelastningen, vilket dessutom visar att den hemodynamiska effekten av FC försvinner inom 10 minuter, både hos svarande och hos icke-svarare.

Tillvägagångssättet av Aya et al. betraktar FC som ett läkemedel som framkallar ett systemiskt svar på flöde (dvs. SV) och tryckvariabler [dvs. systoliskt artärtryck (SAP)]. Följaktligen utvärderas den farmakodynamiska effekten genom att beakta storleken (dvs. de maximala förändringarna från baslinjen som erhållits för en specifik variabel), den globala effekten [dvs. med tanke på arean under kurvan (AUC) som erhålls genom att plotta förändringarna övertid] och ihållandet av det hemodynamiska svaret efter avslutad FC-administrering. Infusionstiden för FC-administrering, som varierar i litteraturen mellan 5 och 30 minuter, kan påverka storleken på SV-svaret och i sin tur mängden patienter som definieras som vätskesvarare. Eftersom flera intraoperativa vägar för hemodynamisk optimering är baserade på svaret på upprepade FCs, kan en förlängd infusionstid potentiellt påverka vätskerespons och i sin tur felaktigt driva intraoperativ vätskehantering och så småningom påverka postoperativa resultat.

Eftersom FC är ett test som bäddar in minst tre variabler (d.v.s. mängden vätska; tiden som krävs för att slutföra administreringen och SV-ändringströskeln som används för att definiera ett positivt svar), kan en enskild komponents roll för det slutliga resultatet vara åtgärdas endast genom att hålla fast de andra. Vår grupp undersökte nyligen rollen av infusionshastigheten i en multicenterstudie (under revidering vid tidpunkten för att skriva detta protokoll) och vår forskning är nu fokuserad på bedömningen av den roll som den vaskulära tonen spelar för ihållande av FC-effekten övertid. Den tidigare studien visade att infusionshastigheten påverkar FC-svaret, men en annan avgörande fråga är relaterad till ihållande effekten av FC på SV. Faktum är att SV bestäms av samspelet mellan hjärtfunktion och artärbelastning. Diastolisk fyllning beror på venöst återflöde, vilket bestäms av den "stressade volymen" och venföljsamheten. Systolisk hjärtfunktion beror på både hjärtfaktorer och arteriell belastning och bestäms till övervägande del av arteriell elastans (Ea) och motstånd. Av denna anledning kan effekten av en vasopressor (d.v.s. noradrenalin, den mest använda) påverka varaktigheten av ökningen av SV efter FC-administrering.

Denna observationsstudie med ett centrum, på elektiva patienter schemalagda för elektiv laparotomi, antar att intraoperativ noradrenalininfusion skulle förlänga effekten av FC-administrering.