ВЛИЯНИЕ ВАЗОПРЕССОРОВ НА ПЕРСИСТЕНТНОСТЬ ЖИДКОСТИ ПРОБЛЕМЫ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛАПАРОТОМИЮ. (NORA_FC)

Надлежащее управление инфузионной системой в периоперационном периоде является важной и до сих пор частично неясной главой клинической практики анестезиологов. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что интраоперационная инфузионная терапия должна быть адаптирована к индивидуальной физиологии пациента с целью таргетного введения жидкости в ответ на специфический ударный объем (УО) или его заменители. По этой причине небольшие повторные и быстрые болюсы, нагружающие сердечно-сосудистую систему, должны быть предпочтительнее непрерывных и длительных инфузий.

Жидкостная провокация (FC) определяется как введение небольшого количества жидкости в течение короткого периода времени для оценки того, может ли резерв преднагрузки пациента увеличить УО при дальнейшем введении жидкостей. Ряд исследований, проведенных в операционной, оценивали гемодинамические эффекты ФК исключительно с учетом эффекта до и после инфузии. Недавно Ая продемонстрировал, что для эффективной борьбы с преднагрузкой следует вводить по крайней мере 4 мл кг-1, дополнительно показав, что гемодинамический эффект FC рассеивается в течение 10 минут как у респондеров, так и у нереспондеров.

Подход Aya et al. рассматривает FC как лекарство, вызывающее системный ответ на поток (т.е. SV) и переменные давления [т.е. систолическое артериальное давление (САД)]. Соответственно, фармакодинамический эффект оценивается с учетом величины (т.е. максимальных изменений по сравнению с исходным уровнем, полученных для конкретной переменной), общего эффекта [т.е. с учетом площади под кривой (AUC), полученной путем построения графика изменений во времени] и постоянства гемодинамического ответа после окончания введения ФК. Время инфузии при введении FC, которое в литературе колеблется от 5 до 30 минут, может влиять на величину ответа SV и, в свою очередь, на количество пациентов, определяемых как реагирующие на инфузионную терапию. Поскольку некоторые интраоперационные пути гемодинамической оптимизации основаны на ответе на повторяющиеся ФК, длительное время инфузии потенциально может повлиять на реакцию на инфузию и, в свою очередь, неправильно управлять интраоперационным введением жидкости и, в конечном итоге, повлиять на послеоперационные результаты.

Поскольку ФК представляет собой тест, включающий как минимум три переменные (т. е. количество жидкости, время, необходимое для завершения введения, и пороговое значение изменения УО, используемое для определения положительного ответа), роль одного отдельного компонента в конечном результате может быть определена следующим образом: решается только путем фиксирования остальных. Наша группа недавно исследовала роль скорости инфузии в многоцентровом исследовании (пересматриваемом на момент написания этого протокола), и наше исследование теперь сосредоточено на оценке роли тонуса сосудов в сохранении эффекта ФК в течение долгого времени. Предыдущее исследование показало, что скорость инфузии влияет на ответ ФК, однако другой важный вопрос связан с устойчивостью эффекта ФК на УО. Фактически, УО определяется взаимодействием между сердечной функцией и артериальной нагрузкой. Диастолическое наполнение зависит от венозного возврата, который определяется «напряженным объемом» и венозной растяжимостью. Систолическая функция сердца зависит как от сердечных факторов, так и от артериальной нагрузки и преимущественно определяется эластичностью артерий (Еа) и сопротивлением. По этой причине эффект вазопрессора (т. е. наиболее широко используемого норадреналина) может влиять на сохранение повышения УО после введения ФК.

В этом одноцентровом обсервационном исследовании у пациентов, которым запланирована плановая лапаротомия, предполагается, что интраоперационная инфузия норадреналина продлит эффект введения ФК.