VASOPRESSORERS EFFEKT PÅ VÆSKEUDFORDRINGER PERISTENS EN OBSERVATIONSUNDERSØGELSE I PATIENTER, DER GENNEMFØRER LAPAROTOMI. (NORA_FC)

Den passende væskebehandling i den perioperative periode er et vigtigt, og stadig delvist uklart, kapitel i klinisk praksis for anæstesiologer. Stigende evidens tyder på, at intraoperativ væskebehandling bør skræddersyes til den enkelte patients fysiologi med det formål at målrette væskeadministration til specifikke slagvolumen (SV)-responser eller dets surrogater. Af denne grund bør små gentagne og hurtige bolusser, der udfordrer det kardiovaskulære system, foretrækkes frem for kontinuerlige og langvarige infusioner.

Væskeudfordringen (FC) er defineret som en lille mængde væske givet i løbet af kort tid for at vurdere om patientens præbelastningsreserve kan øge SV med yderligere administration af væsker. En række undersøgelser udført på operationsstuen evaluerede de hæmodynamiske effekter af FC udelukkende under hensyntagen til effekten før og efter infusionen. For nylig demonstrerede Aya, at mindst 4 ml kg-1 bør infunderes for effektivt at udfordre forbelastningen, hvilket yderligere viser, at den hæmodynamiske effekt af FC'en forsvinder inden for 10 minutter, både hos respondere og ikke-respondere.

Fremgangsmåden af ​​Aya et al. betragter FC som et lægemiddel, der fremkalder en systemisk respons på flow (dvs. SV) og trykvariable [dvs. systolisk arterielt tryk (SAP)]. Følgelig evalueres den farmakodynamiske effekt ved at overveje størrelsen (dvs. de maksimale ændringer fra baseline opnået for en specifik variabel), den globale effekt [dvs. overvejer arealet under kurven (AUC) opnået ved at plotte ændringerne overtid] og persistensen af ​​den hæmodynamiske respons efter afslutningen af ​​FC-administrationen. Infusionstiden for FC-administration, som varierer i litteraturen mellem 5 og 30 minutter, kan påvirke størrelsen af ​​SV-respons og til gengæld mængden af ​​patienter, der er defineret som væskerespondere. Da adskillige intraoperative veje for hæmodynamisk optimering er baseret på responsen på gentagne FC'er, kan en forlænget infusionstid potentielt påvirke væskereaktionsevnen og til gengæld fejlagtigt drive intraoperativ væskestyring og i sidste ende påvirke postoperative resultater.

Da FC er en test, der indlejrer mindst tre variabler (dvs. mængden af ​​væske; den tid, der er nødvendig for at fuldføre administrationen og SV-ændringstærsklen, der bruges til at definere et positivt svar), kan en enkelt komponents rolle i det endelige resultat være behandles kun ved at holde fast de andre. Vores gruppe undersøgte for nylig rollen af ​​infusionshastigheden i en multicenterundersøgelse (under revision på tidspunktet for skrivning af denne protokol), og vores forskning er nu fokuseret på vurderingen af ​​rollen af ​​den vaskulære tonus i vedvarende FC-effekt overarbejde. Den tidligere undersøgelse viste, at infusionshastigheden påvirker FC-responsen, men et andet afgørende spørgsmål er relateret til persistensen af ​​effekten af ​​FC på SV. Faktisk bestemmes SV af samspillet mellem hjertefunktion og arteriel belastning. Diastolisk fyldning afhænger af venøst ​​tilbagevenden, som bestemmes af det "stressede volumen" og venøs compliance. Systolisk hjertefunktion afhænger af både hjertefaktorer og arteriel belastning og er overvejende bestemt af arteriel elastans (Ea) og modstand. Af denne grund kan virkningen af ​​en vasopressor (dvs. noradrenalin, den mest udbredte) påvirke persistensen af ​​stigningen af ​​SV efter FC-administration.

Dette enkeltcenter observationsstudie, i elektive patienter planlagt til elektiv laparotomi, antager, at intraoperativ noradrenalin-infusion ville forlænge effekten af ​​FC-administration.