EFEITO DOS VASOPRESSORES NA PERSISTÊNCIA DO DESAFIO DE FLUIDOS UM ESTUDO OBSERVACIONAL EM PACIENTES SUBMETIDOS A LAPAROTOMIA. (NORA_FC)

O manejo adequado de fluidos no período perioperatório é um capítulo importante, e ainda parcialmente obscuro, da prática clínica dos anestesiologistas. Evidências crescentes sugerem que a fluidoterapia intraoperatória deve ser adaptada à fisiologia individual do paciente com o objetivo de direcionar a administração de fluidos para respostas específicas de volume sistólico (SV) ou seus substitutos. Por esse motivo, pequenos bolus repetidos e rápidos que desafiam o sistema cardiovascular devem ser preferidos a infusões contínuas e prolongadas.

O desafio hídrico (CF) é definido como uma pequena quantidade de fluido dada em um curto período de tempo para avaliar se a reserva de pré-carga do paciente pode aumentar o VS com a administração adicional de fluidos. Vários estudos realizados em centro cirúrgico avaliaram os efeitos hemodinâmicos da CF considerando apenas o efeito antes e após a infusão. Recentemente, Aya demonstrou que pelo menos 4 ml kg-1 devem ser infundidos para desafiar efetivamente a pré-carga, além de mostrar que o efeito hemodinâmico da CF é dissipado em 10 minutos, tanto em respondedores quanto em não respondedores.

A abordagem de Aya et al. considera o FC como uma droga que evoca uma resposta sistêmica no fluxo (i.e. SV) e variáveis ​​de pressão [i.e. pressão arterial sistólica (PAS)]. Consequentemente, o efeito farmacodinâmico é avaliado considerando a magnitude (isto é, as alterações máximas da linha de base obtidas para uma variável específica), o efeito global [isto é, considerando a área sob a curva (AUC) obtida plotando as mudanças ao longo do tempo] e a persistência da resposta hemodinâmica após o término da administração do CF. O tempo de infusão da administração do FC, que varia na literatura entre 5 e 30 minutos, pode influenciar na magnitude da resposta da VS e, por sua vez, na quantidade de pacientes definidos como fluidos responsivos . Uma vez que várias vias intraoperatórias de otimização hemodinâmica são baseadas na resposta a FCs repetidos, um tempo de infusão prolongado pode potencialmente afetar a capacidade de resposta a fluidos e, por sua vez, direcionar incorretamente o gerenciamento intraoperatório de fluidos e, eventualmente, afetar os resultados pós-operatórios.

Uma vez que a FC é um teste que incorpora pelo menos três variáveis ​​(ou seja, a quantidade de líquido, o tempo necessário para completar a administração e o limiar de mudança de SV usado para definir uma resposta positiva), o papel de um único componente no resultado final pode ser abordadas apenas mantendo fixas as outras. Nosso grupo investigou recentemente o papel da taxa de infusão em um estudo multicêntrico (em revisão no momento da redação deste protocolo) e nossa pesquisa agora está focada na avaliação do papel do tônus ​​vascular na persistência do efeito FC ao longo do tempo. O estudo anterior demonstrou que a taxa de infusão impacta na resposta da CF, porém outra questão crucial está relacionada à persistência do efeito da CF na VS. De fato, o VS é determinado pela interação entre a função cardíaca e a carga arterial. O enchimento diastólico depende do retorno venoso, que é determinado pelo "volume estressado" e pela complacência venosa. A função cardíaca sistólica depende tanto de fatores cardíacos quanto da carga arterial e é predominantemente determinada pela elastância arterial (Ea) e resistência. Por esse motivo, o efeito de um vasopressor (ou seja, a norepinefrina, o mais utilizado) pode impactar na persistência do aumento do VS após a administração do CF.

Este estudo observacional de centro único, em pacientes eletivos agendados para laparotomia eletiva, levanta a hipótese de que a infusão intraoperatória de norepinefrina prolongaria o efeito da administração de FC.