EFFECT VAN VASOPRESSOREN OP VLOEISTOFPRODUCTIE PERSISTENTIE EEN OBSERVATIONEEL ONDERZOEK BIJ PATIËNTEN DIE LAPAROTOMIE ONDERGAAN. (NORA_FC)

De juiste vochthuishouding in de perioperatieve periode is een belangrijk en nog deels onduidelijk hoofdstuk in de klinische praktijk van anesthesiologen. Toenemend bewijs suggereert dat intraoperatieve vloeistoftherapie moet worden afgestemd op de fysiologie van de individuele patiënt met als doel de vloeistoftoediening te richten op specifieke slagvolume (SV) reacties, of zijn surrogaten. Om deze reden verdienen kleine herhaalde en snelle bolussen die het cardiovasculaire systeem uitdagen de voorkeur boven continue en langdurige infusies.

De fluid challenge (FC) wordt gedefinieerd als een kleine hoeveelheid vloeistof die in korte tijd wordt gegeven om te beoordelen of de preload-reserve van de patiënt SV kan verhogen bij verdere toediening van vloeistoffen. Een aantal onderzoeken die in de operatiekamer werden uitgevoerd, evalueerden de hemodynamische effecten van FC, waarbij uitsluitend naar het effect voor en na de infusie werd gekeken. Onlangs heeft Aya aangetoond dat ten minste 4 ml kg-1 moet worden toegediend om de preload effectief uit te dagen, waarbij bovendien wordt aangetoond dat het hemodynamische effect van de FC binnen 10 minuten verdwijnt, zowel bij responders als bij non-responders.

De aanpak van Aya et al. beschouwt de FC als een medicijn dat een systemische reactie op flow oproept (d.w.z. SV) en drukvariabelen [d.w.z. systolische arteriële druk (SAP)]. Dienovereenkomstig wordt het farmacodynamische effect geëvalueerd door rekening te houden met de omvang (d.w.z. de maximale veranderingen ten opzichte van de uitgangswaarde verkregen voor een specifieke variabele), het globale effect [d.w.z. rekening houdend met het gebied onder de curve (AUC) verkregen door de veranderingen in de loop van de tijd uit te zetten] en de persistentie van de hemodynamische respons na het einde van FC-toediening. De infusietijd van FC-toediening, die in de literatuur varieert van 5 tot 30 minuten, kan van invloed zijn op de omvang van de SV-respons en, op zijn beurt, op het aantal patiënten dat wordt gedefinieerd als vloeistofresponders . Aangezien verschillende intraoperatieve trajecten van hemodynamische optimalisatie gebaseerd zijn op de respons op herhaalde FC's, kan een verlengde infusietijd mogelijk de respons op de vloeistof beïnvloeden en op zijn beurt de intraoperatieve vloeistofbehandeling ten onrechte stimuleren en uiteindelijk de postoperatieve resultaten beïnvloeden.

Aangezien FC een test is waarin ten minste drie variabelen zijn ingebed (d.w.z. de hoeveelheid vloeistof; de tijd die nodig is om de toediening te voltooien en de SV-veranderingsdrempel die wordt gebruikt om een ​​positieve respons te definiëren), kan de rol van een enkele component op het uiteindelijke resultaat worden bepaald. alleen aangepakt door de anderen vast te houden. Onze groep heeft onlangs de rol van de infusiesnelheid onderzocht in een multicentrische studie (onder herziening op het moment dat dit protocol wordt geschreven) en ons onderzoek is nu gericht op de beoordeling van de rol van de vasculaire tonus in de persistentie van het FC-effect in de loop van de tijd. De vorige studie toonde aan dat de infusiesnelheid van invloed is op de FC-respons, maar een ander cruciaal probleem houdt verband met de persistentie van het effect van de FC op de SV. In feite wordt de SV bepaald door het samenspel tussen hartfunctie en arteriële belasting. Diastolische vulling is afhankelijk van veneuze terugkeer, die wordt bepaald door het "beklemtoonde volume" en veneuze compliantie. De systolische hartfunctie is afhankelijk van zowel cardiale factoren als arteriële belasting en wordt voornamelijk bepaald door arteriële elasticiteit (Ea) en weerstand. Om deze reden kan het effect van een vasopressor (d.w.z. de noradrenaline, de meest gebruikte) invloed hebben op de persistentie van de toename van de SV na FC-toediening.

Deze single-center observationele studie, bij electieve patiënten gepland voor electieve laparotomie, veronderstelt dat intraoperatieve norepinefrine-infusie het effect van FC-toediening zou verlengen.