WIRKUNG VON VASOPRESSOREN AUF DIE PERSISTENZ DER FLÜSSIGKEITSHERAUSFORDERUNG EINE BEOBACHTUNGSSTUDIE BEI ​​PATIENTEN, DIE SICH EINER LAPAROTOMIE UNTERZIEHEN. (NORA_FC)

Das adäquate Flüssigkeitsmanagement in der perioperativen Phase ist ein wichtiges und teilweise noch unklares Kapitel der klinischen Praxis für Anästhesisten. Zunehmende Hinweise deuten darauf hin, dass die intraoperative Flüssigkeitstherapie auf die Physiologie des einzelnen Patienten zugeschnitten werden sollte, um die Flüssigkeitsverabreichung auf spezifische Schlagvolumen (SV)-Antworten oder deren Surrogate auszurichten. Aus diesem Grund sollten kleine wiederholte und schnelle Boli, die das Herz-Kreislauf-System herausfordern, kontinuierlichen und verlängerten Infusionen vorgezogen werden.

Die Flüssigkeitsprovokation (FC) ist definiert als eine kleine Flüssigkeitsmenge, die in einem kurzen Zeitraum verabreicht wird, um zu beurteilen, ob die Vorlastreserve des Patienten die SV durch weitere Flüssigkeitszufuhr erhöhen kann. Eine Reihe von Studien, die im Operationssaal durchgeführt wurden, bewerteten die hämodynamischen Wirkungen von FC ausschließlich unter Berücksichtigung der Wirkung vor und nach der Infusion. Kürzlich demonstrierte Aya, dass mindestens 4 ml kg-1 infundiert werden sollten, um die Vorlast wirksam herauszufordern, und zeigte außerdem, dass die hämodynamische Wirkung des FC sowohl bei Respondern als auch bei Non-Respondern innerhalb von 10 Minuten abgebaut ist.

Der Ansatz von Aya et al. betrachtet die FC als ein Medikament, das eine systemische Reaktion auf den Durchfluss hervorruft (d.h. SV) und Druckvariablen [d. h. systolischer arterieller Druck (SAP)]. Dementsprechend wird die pharmakodynamische Wirkung bewertet, indem das Ausmaß (d. h. die maximalen Änderungen gegenüber dem Ausgangswert, die für eine spezifische Variable erhalten wurden), die Gesamtwirkung [d. h. unter Berücksichtigung der Fläche unter der Kurve (AUC), erhalten durch Auftragen der Änderungen über die Zeit] und der Persistenz der hämodynamischen Reaktion nach dem Ende der FC-Verabreichung. Die Infusionszeit der FC-Verabreichung, die in der Literatur zwischen 5 und 30 Minuten liegt, kann das Ausmaß der SV-Reaktion und damit die Anzahl der Patienten, die als Fluid-Responder definiert werden, beeinflussen . Da mehrere intraoperative Wege der hämodynamischen Optimierung auf der Reaktion auf wiederholte FCs basieren, kann eine verlängerte Infusionszeit möglicherweise die Flüssigkeitsreaktivität beeinträchtigen und wiederum das intraoperative Flüssigkeitsmanagement falsch beeinflussen und schließlich die postoperativen Ergebnisse beeinflussen.

Da FC ein Test ist, der mindestens drei Variablen einbettet (d. h. die Flüssigkeitsmenge, die zum Abschluss der Verabreichung erforderliche Zeit und die SV-Änderungsschwelle, die zur Definition einer positiven Reaktion verwendet wird), kann die Rolle einer einzelnen Komponente für das Endergebnis sein nur angegangen, indem man die anderen festhält. Unsere Gruppe untersuchte kürzlich die Rolle der Infusionsrate in einer multizentrischen Studie (in Überarbeitung zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Protokolls) und unsere Forschung konzentriert sich nun auf die Bewertung der Rolle des Gefäßtonus bei der Persistenz des FC-Effekts über die Zeit. Die vorherige Studie hat gezeigt, dass die Infusionsrate die FC-Reaktion beeinflusst, jedoch hängt ein weiterer entscheidender Punkt mit der Persistenz der Wirkung der FC auf den SV zusammen. Tatsächlich wird die SV durch das Zusammenspiel zwischen Herzfunktion und arterieller Belastung bestimmt. Die diastolische Füllung hängt vom venösen Rückfluss ab, der durch das „belastete Volumen“ und die venöse Compliance bestimmt wird. Die systolische Herzfunktion hängt sowohl von kardialen Faktoren als auch von der arteriellen Belastung ab und wird hauptsächlich durch die arterielle Elastanz (Ea) und den Widerstand bestimmt. Aus diesem Grund kann die Wirkung eines Vasopressors (d. h. des am häufigsten verwendeten Norepinephrins) die Persistenz des Anstiegs des SV nach der FC-Verabreichung beeinflussen.

Diese monozentrische Beobachtungsstudie bei elektiven Patienten, bei denen eine elektive Laparotomie geplant war, stellt die Hypothese auf, dass eine intraoperative Norepinephrin-Infusion die Wirkung der FC-Verabreichung verlängern würde.