VASOPRESSORIEN VAIKUTUS NESTEIDEN HAASTEEN PYSYVYYKSIIN HAvainnollinen TUTKIMUS LAPAROTOMIA POTILAATILLE. (NORA_FC)

Asianmukainen nesteenhallinta perioperatiivisessa jaksossa on tärkeä ja vielä osittain epäselvä luku anestesiologien kliinisessä käytännössä. Yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että leikkauksensisäinen nestehoito tulisi räätälöidä yksittäisen potilaan fysiologian mukaan, jotta nesteen annostelu voidaan kohdistaa tiettyihin aivohalvaustilavuuden (SV) vasteisiin tai sen korvikkeisiin. Tästä syystä pieniä toistuvia ja nopeita boluksia, jotka haastavat sydän- ja verisuonijärjestelmän, tulisi suosia jatkuvien ja pitkittyneiden infuusioiden sijaan.

Nestehaaste (FC) määritellään pieneksi nestemääräksi, joka annetaan lyhyessä ajassa, jotta voidaan arvioida, voiko potilaan esikuormitusreservi lisätä SV:tä nesteiden lisäannolla. Useat leikkaussalissa tehdyt tutkimukset arvioivat FC:n hemodynaamisia vaikutuksia pelkästään ottamalla huomioon vaikutuksen ennen ja jälkeen infuusion. Äskettäin Aya osoitti, että vähintään 4 ml kg-1 tulisi infusoida esikuormituksen haastamiseksi tehokkaasti, mikä lisäksi osoitti, että FC:n hemodynaaminen vaikutus häviää 10 minuutissa sekä reagoivilla että reagoimattomilla.

Aya et al. pitää FC:tä lääkkeenä, joka herättää systeemisen vasteen virtauksessa (ts. SV) ja painemuuttujat [ts. systolinen valtimopaine (SAP)]. Näin ollen farmakodynaaminen vaikutus arvioidaan ottamalla huomioon suuruus (eli tietylle muuttujalle saadut maksimaaliset muutokset lähtötasosta), kokonaisvaikutus [ts. ottaen huomioon käyrän alla oleva pinta-ala (AUC), joka saadaan piirtämällä muutokset ajan kuluessa] ja hemodynaamisen vasteen pysyvyys FC:n antamisen jälkeen. FC:n antamisen infuusioaika, joka vaihtelee kirjallisuudessa 5 ja 30 minuutin välillä, voi vaikuttaa SV-vasteen suuruuteen ja vuorostaan ​​nesteresponsiivisten potilaiden määrään. Koska useat intraoperatiiviset hemodynaamisen optimoinnin reitit perustuvat vasteeseen toistuviin FC:ihin, pidentynyt infuusioaika voi mahdollisesti vaikuttaa nestevasteeseen ja puolestaan ​​johtaa väärin intraoperatiiviseen nesteenhallintaan ja lopulta vaikuttaa postoperatiivisiin tuloksiin.

Koska FC on testi, joka sisältää vähintään kolme muuttujaa (eli nesteen määrä; annoksen loppuun saattamiseen tarvittava aika ja SV:n muutoskynnys, jota käytetään positiivisen vasteen määrittämiseen), yhden yksittäisen komponentin rooli lopputuloksessa voi olla käsitellään vain pitämällä muut paikoillaan. Ryhmämme tutki äskettäin infuusionopeuden roolia monikeskustutkimuksessa (tarkistettu tämän pöytäkirjan kirjoittamishetkellä), ja tutkimuksemme keskittyy nyt arvioimaan verisuonten sävyn roolia FC-vaikutuksen jatkumisessa yliajan. Edellinen tutkimus osoitti, että infuusion nopeus vaikuttaa FC-vasteeseen, mutta toinen ratkaiseva seikka liittyy FC:n vaikutuksen pysyvyyteen SV:hen. Itse asiassa SV määräytyy sydämen toiminnan ja valtimokuormituksen välisen vuorovaikutuksen perusteella. Diastolinen täyttö riippuu laskimoiden palautumisesta, joka määräytyy "rasitustilavuuden" ja laskimomyöntyvyyden perusteella. Systolinen sydämen toiminta riippuu sekä sydämen tekijöistä että valtimoiden kuormituksesta, ja sen määräävät pääasiassa valtimon elastanssi (Ea) ja vastus. Tästä syystä vasopressorin (eli norepinefriinin, yleisimmin käytetyn) vaikutus voi vaikuttaa SV:n lisääntymisen pysyvyyteen FC:n antamisen jälkeen.

Tämä yhden keskuksen havainnointitutkimus, jossa valittiin potilaita, joille on suunniteltu elektiivinen laparotomia, olettaa, että intraoperatiivinen norepinefriini-infuusio pidentäisi FC:n annon vaikutusta.