開腹手術用の超音波ガイド下脊柱起立筋ブロックと腰方形筋ブロック

術後の痛みの管理は、手術の結果を左右する最も重要な問題の 1 つです。 術後の痛みは、特にコントロールが不十分な場合、有害な生理学的反応などの有害な急性影響や、長期にわたる回復の遅れや慢性疼痛などの慢性影響を引き起こします。 研究者らは、開腹手術を予定している患者の術後疼痛の予防と鎮痛剤消費量の減少におけるESPブロックとQLブロックの効果を比較することを目的とした。

主な結果:

術後最初の 24 時間までの鎮痛剤の総消費量。

副次的結果:

1. 最初の鎮痛剤の要求の時間。
2. 術後最初の 24 時間の視覚的アナログ疼痛スコア
3. 副作用の発生率。 すべての患者は、手術室到着時にミダゾラム 0.03 mg /kg iv を使用して前投薬され、その後、SPO2、ECG、非侵襲的血圧モニタリングを含む標準モニタリングが適用されます。 すべての患者は同じ麻酔技術を受けます。 1～2 mcg/kg フェンタニル、2～3 mg/kg プロポフォール、0.5 mg/kg アトラクリウムを使用した麻酔導入後、患者は挿管され、イソフルラン (MAC 1.2) と断続的なアトラクリウムの投与によって麻酔の維持が行われます。適切な筋肉の弛緩を維持するために。 すべての血行動態は、全身麻酔導入の前後で測定され、その後は手術が終了するまで 5 分ごとに測定されます。

ES グループの場合: T7 レベルで矢状アプローチを使用して、表在プローブを脊椎の 2 ～ 3 cm 外側に配置します。 脊柱起立筋と横突起を確認した後、針を脊柱起立筋の奥深くに挿入します。 0.5～1mlの局所麻酔薬（LA）を投与して針先の位置が正しいことを確認し、20mlの0.25％ブピバカインを投与してESPブロックを行います。 頭側と尾側の両方向へのLAの広がりが見られます。

QL グループ: 経筋 QL (TQL) 神経ブロック用の湾曲アレイ トランスデューサーは、腸骨稜のちょうど頭側にある患者の脇腹の軸面に配置されます。 「シャムロックサイン」は視覚化されています。椎骨 L4 の横突起は茎であり、脊柱起立筋は後部、QL は横方向、大腰筋は前部にあり、三つ葉の 3 枚の葉を表しています。 注射のターゲットは、QL 筋と大腰筋の間の筋膜面です。 針は、面内技術を使用してトランスデューサーの後端から QL 筋を通って挿入されます。 注射液（ブピバカイン 0.25% 20ml）は、T4 から L1 までの部分的な体性および内臓の鎮痛を達成することを目的として、QL 筋と大腰筋の間の筋膜面内の注射部位から胸椎傍空間まで広がるのが理想的です。

手術が終了する前に、すべての患者はパラセタモール IV を 1g 投与され、手術終了時にはネオスチグミンとアトロピンによって神経筋遮断の解除が行われ、その後患者は回復室に移送されます。 ケトロラック 30 mg が 8 時間ごとにすべての患者に投与されます。

パラメータが評価されます:

術中:

麻酔導入後、ブロック後、手術終了までの 15 分ごとの血行動態。

術後:

1. 回復直後と術後 1、2、4、8、12、16、20、24 時間後の血行力学。
2. 以前の同じ間隔での VAS。
3. 最初の鎮痛剤の要求の時間。
4. 最初の 24 時間の総鎮痛必要量。 術後。
5. 副作用の発生率。