Ultraääniohjattu Erector Spinae Block vs. Quadratus Lumborum Block laparotomioihin

Leikkauksen jälkeinen kivun hallinta on yksi tärkeimmistä leikkauksen lopputulokseen vaikuttavista kysymyksistä. Leikkauksen jälkeinen kipu, varsinkin jos se on huonosti hallinnassa, johtaa haitallisiin akuutteihin vaikutuksiin, kuten haitallisiin fysiologisiin vasteisiin ja kroonisiin vaikutuksiin, kuten viivästynyt pitkäaikainen toipuminen ja krooninen kipu. Tutkijat pyrkivät vertailemaan ESP-salpauksen ja QL-salpauksen vaikutusta postoperatiivisen kivun ehkäisyyn ja kipulääkkeiden kulutuksen vähentämiseen potilailla, joille on suunniteltu laparotomia.

Ensisijainen tulos:

Analgeettien kokonaiskulutus ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

Toissijaiset tulokset:

1. Ensimmäisen analgeettisen pyynnön aika.
2. Visuaalinen analoginen kipupistemäärä ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen
3. Kaikkien sivuvaikutusten ilmaantuvuus. Kaikille potilaille annetaan esilääkitys midatsolaamiannoksella 0,03 mg/kg iv, kun ne saapuvat leikkaussaliin, minkä jälkeen sovelletaan standardiseurantaa, joka sisältää SPO2:n, EKG:n ja non-invasiivisen verenpaineen seurannan. Kaikki potilaat saavat saman anestesiatekniikan. Anestesian induktion jälkeen käyttämällä 1-2 mcg/kg fentanyyliä, 2-3 mg/kg propofolia ja 0,5 mg/kg atrakuriumia, potilaat intuboidaan ja anestesian ylläpito hoidetaan isofluraanilla (MAC 1.2) ja ajoittaisilla atrakuriumiannoksilla. ylläpitämään riittävää lihasten rentoutumista. Kaikki hemodynamiikka mitataan ennen yleisanestesian aloittamista ja sen jälkeen ja sitten 5 minuutin välein leikkauksen loppuun asti.

ES-ryhmässä: pinnallinen koetin sijoitetaan 2-3 cm sivusuunnassa selkärangaan käyttäen sagitaalista lähestymistapaa T7-tasolle. Kun erector spinae -lihas ja poikittaisprosessit on tunnistettu, neula työnnetään syvälle erector spinae -lihakseen. Neulan kärjen oikea asento varmistetaan antamalla 0,5–1 ml paikallispuudutetta (LA), ja ESP-salpauksen suorittamiseksi annetaan 20 ml 0,25 % bupivakaiinia. LA leviäminen sekä kraniaaliseen että kaudaaliseen suuntaan nähdään.

QL-ryhmässä: kaareva anturi transmuskulaariseen QL (TQL) -hermolohkoon sijoitetaan aksiaalitasolle potilaan kylkeen juuri kallon kohdalle suoliluun harjalle. "Shamrock-merkki" on visualisoitu: L4-nikaman poikittaissuuntainen prosessi on varsi, kun taas erector spinae takaosassa, QL lateraalisesti ja psoas major anteriorisesti edustavat apilan kolmea lehteä. Injektion kohteena on QL- ja psoas-lihasten välinen faskitaso. Neula työnnetään sisään tasossa olevalla tekniikalla anturin takapäästä QL-lihaksen läpi. Injektio (20 ml bupivakaiinia 0,25 %) tulisi ihanteellisesti levitä injektiokohdasta faskialisen tason sisällä QL- ja psoas-suurlihasten välillä rintakehän paravertebraaliseen tilaan tavoitteena saavuttaa segmentaalinen somaattinen ja viskeraalinen analgesia T4:stä L1:een.

Ennen leikkauksen päättymistä kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia IV, leikkauksen lopussa neuromuskulaarisen salpauksen kumoaminen neostigmiinillä ja atropiinilla ja sitten potilaat siirretään toipumishuoneeseen. Kaikille potilaille annetaan 30 mg ketorolakia 8 tunnin välein.

Parametrit arvioidaan:

Leikkauksensisäinen:

Hemodynamiikka anestesian induktion jälkeen, tukoksen jälkeen ja sitten 15 minuutin välein leikkauksen loppuun asti.

Leikkauksen jälkeinen:

1. Hemodynamiikka heti toipumisen jälkeen ja sitten 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.
2. VAS samoilla aikaväleillä.
3. Ensimmäisen analgeettisen pyynnön aika.
4. Kipulääkkeen kokonaistarve ensimmäisen 24 tunnin aikana. leikkauksen jälkeen.
5. Sivuvaikutusten ilmaantuvuus.