Bloque erector de la columna guiado por ecografía versus bloque cuadrado lumbar para laparotomías

El manejo del dolor posoperatorio es uno de los aspectos más importantes que influyen en el resultado de la cirugía. El dolor posoperatorio, especialmente cuando está mal controlado, produce efectos agudos nocivos, como respuestas fisiológicas adversas, y efectos crónicos, como retraso en la recuperación a largo plazo y dolor crónico. Los investigadores intentaron comparar el efecto del bloqueo ESP y el bloqueo QL en la prevención del dolor posoperatorio y la disminución del consumo de analgésicos en pacientes programados para laparotomías.

Resultado primario:

Consumo total de analgésicos en las primeras 24 horas del postoperatorio.

Resultados secundarios:

1. Momento de la primera solicitud de analgésico.
2. Escala visual analógica de dolor en las primeras 24 horas postoperatorias
3. Incidencia de cualquier efecto secundario. Todos los pacientes serán premedicados con midazolam 0,03 mg/kg iv a su llegada al quirófano y luego se les aplicará el control estándar que incluye SPO2, ECG y control no invasivo de la presión arterial. Todos los pacientes recibirán la misma técnica anestésica. Después de la inducción de la anestesia con 1-2 mcg/kg de fentanilo, 2-3 mg/kg de propofol y 0,5 mg/kg de atracurio, los pacientes serán intubados y el mantenimiento de la anestesia se realizará con isoflurano (MAC 1.2) y dosis intermitentes de atracurio. para mantener una relajación muscular adecuada. Todos los parámetros hemodinámicos se medirán antes y después de la inducción de la anestesia general y luego cada 5 minutos hasta el final de la cirugía.

En el grupo ES: la sonda superficial se colocará 2-3 cm lateral a la columna utilizando un abordaje sagital a nivel de T7. Después de identificar el músculo erector de la columna y los procesos transversos, la aguja se insertará profundamente en el músculo erector de la columna. La posición correcta de la punta de la aguja se confirma con la administración de 0,5-1 ml de anestésico local (AL), y se administrarán 20 ml de bupivacaína al 0,25 % para realizar el bloqueo ESP. Se verá la extensión de LA tanto en dirección craneal como caudal.

En el grupo QL: se coloca un transductor de matriz curva para el bloqueo nervioso transmuscular QL (TQL) en el plano axial en el flanco del paciente justo por encima de la cresta ilíaca. Se visualiza el "signo del trébol": la apófisis transversa de la vértebra L4 es el tallo, mientras que el erector de la columna en la parte posterior, el QL en la parte lateral y el psoas mayor en la parte anterior representan las tres hojas del trébol. El objetivo de la inyección es el plano fascial entre los músculos QL y psoas mayor. La aguja se inserta utilizando una técnica en el plano desde el extremo posterior del transductor a través del músculo QL. Lo ideal es que el inyectado (20 ml de bupivacaína al 0,25 %) se extienda desde el sitio de inyección dentro del plano fascial entre los músculos QL y psoas mayor hasta el espacio paravertebral torácico con el objetivo de lograr una analgesia visceral y somática segmentaria de T4 a L1.

Antes del final de la cirugía todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol IV, al final de la cirugía se realizará la reversión del bloqueo neuromuscular con neostigmina y atropina y luego los pacientes serán trasladados a la sala de recuperación. Se administrarán 30 mg de ketorolaco a todos los pacientes cada 8 hrs.

Se evaluarán los parámetros:

intraoperatorio:

Hemodinámica después de la inducción de la anestesia, después del bloqueo y luego cada 15 minutos hasta el final de la cirugía.

Postoperatorio:

1. Hemodinámica inmediatamente después de la recuperación y luego 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 y 24 hrs postoperatorio.
2. EVA en los mismos intervalos anteriores.
3. Momento de la primera solicitud de analgésico.
4. Requerimiento analgésico total en las primeras 24 hrs. postoperatorio.
5. Incidencia de efectos secundarios.