개복술을 위한 초음파 유도 기립자 Spinae 블록 대 Quadratus Lumborum 블록

수술 후 통증 관리는 수술 결과에 영향을 미치는 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 수술 후 통증, 특히 잘 조절되지 않는 경우 불리한 생리학적 반응과 같은 유해한 급성 효과와 장기 회복 지연 및 만성 통증과 같은 만성 효과를 초래합니다.the 연구자들은 개복 수술이 예정된 환자에서 수술 후 통증을 예방하고 진통제 소비를 줄이는 ESP 블록과 QL 블록의 효과를 비교하는 것을 목표로 했습니다.

주요 결과:

수술 후 처음 24시간 동안 총 진통제 소비.

이차 결과:

1. 첫 번째 진통제 요청 시간.
2. 수술 후 첫 24시간 동안 시각적 아날로그 통증 점수
3. 부작용의 발생. 모든 환자는 수술실 도착 시 midazolam 0.03 mg/kg iv를 사용하여 사전 치료를 받고 SPO2, ECG, 비침습적 혈압 모니터링을 포함한 표준 모니터링이 적용됩니다. 모든 환자는 동일한 마취 기술을 받게 됩니다. 1-2 mcg/kg 펜타닐, 2-3 mg/kg 프로포폴 및 0.5 mg/kg 아트라큐륨을 사용한 마취 유도 후, 환자는 삽관되고 마취 유지는 이소플루란(MAC 1.2) 및 아트라큐륨의 간헐적 투여로 수행됩니다. 적절한 근육 이완을 유지합니다. 모든 혈류역학은 전신마취 유도 전과 후 그리고 수술이 끝날 때까지 5분마다 측정됩니다.

ES 그룹에서: 표면 탐침은 T7 수준에서 시상 접근법을 사용하여 척추 측면 2-3cm에 배치됩니다. 척추기립근과 횡돌기를 확인한 후 바늘을 척추기립근 깊숙이 삽입합니다. 0.5-1ml의 국소마취제(LA)를 투여하여 바늘 끝의 정확한 위치를 확인하고 0.25% bupivacaine 20ml를 투여하여 ESP block을 시행한다. 두개골 및 꼬리 방향 모두에 대한 LA 확산을 볼 수 있습니다.

QL 그룹에서: TQL(transmuscular QL) 신경 차단을 위한 곡선 배열 변환기는 장골 능선의 두개골 바로 옆 환자 옆구리의 축 평면에 배치됩니다. "토끼류 징후"가 시각화됩니다. 척추 L4의 가로돌기는 줄기이고 척추기립근은 뒤쪽으로, QL은 측면으로, 대요근은 앞쪽으로 삼엽충의 세 잎을 나타냅니다. 주사 대상은 QL과 대요근 사이의 근막면입니다. 바늘은 트랜스듀서의 후방 끝에서 QL 근육을 통해 면내 기술을 사용하여 삽입됩니다. 주사액(부피바카인 0.25% 20ml)은 T4에서 L1까지 분절 체세포 및 내장 진통을 달성하기 위해 QL과 대요근 사이 근막면 내부의 주사 부위에서 흉부 척추주위 공간으로 이상적으로 확산되어야 합니다.

수술 종료 전 모든 환자에게 파라세타몰 IV 1g을 투여하고, 수술 종료 시 네오스티그민과 아트로핀으로 신경근 차단을 반전시킨 후 환자를 회복실로 이송합니다. 모든 환자에게 8시간마다 30mg의 케토로락을 투여합니다.

매개변수는 다음과 같이 평가됩니다.

수술 중:

마취 유도 후, 차단 후, 수술이 끝날 때까지 15분마다 혈역학.

수술 후:

1. 회복 직후 및 수술 후 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 및 24시간의 혈역학.
2. 동일한 이전 간격의 VAS.
3. 첫 번째 진통제 요청 시간.
4. 처음 24시간 동안의 총 진통제 요구량. 수술 후.
5. 부작용 발생.