Ultraschallgeführter Erector-Spinae-Block versus Quadratus-Lumborum-Block für Laparotomien

Die postoperative Schmerzbehandlung ist eines der wichtigsten Themen, die das Ergebnis einer Operation beeinflussen. Postoperative Schmerzen, insbesondere wenn sie schlecht kontrolliert werden, führen zu schädlichen akuten Auswirkungen wie nachteiligen physiologischen Reaktionen und chronischen Auswirkungen wie verzögerter langfristiger Genesung und chronischen Schmerzen Ziel der Forscher war es, die Wirkung der ESP-Blockade und der QL-Blockade bei der Vorbeugung postoperativer Schmerzen und der Verringerung des Analgetikaverbrauchs bei Patienten, bei denen eine Laparotomie geplant ist, zu vergleichen.

Primäres Ergebnis:

Gesamter Analgetikaverbrauch in den ersten 24 Stunden nach der Operation.

Sekundäre Ergebnisse:

1. Zeitpunkt der ersten Schmerzmittelanforderung.
2. Visueller analoger Schmerzscore in den ersten 24 Stunden nach der Operation
3. Auftreten etwaiger Nebenwirkungen. Alle Patienten erhalten bei der Ankunft im Operationssaal eine Prämedikation mit Midazolam 0,03 mg/kg iv. Anschließend wird eine Standardüberwachung angewendet, die SPO2, EKG und nicht-invasive Blutdrucküberwachung umfasst. Alle Patienten erhalten die gleiche Anästhesietechnik. Nach Einleitung der Anästhesie mit 1–2 µg/kg Fentanyl, 2–3 mg/kg Propofol und 0,5 mg/kg Atracurium werden die Patienten intubiert und die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt durch Isofluran (MAC 1,2) und intermittierende Dosen Atracurium um eine ausreichende Muskelentspannung aufrechtzuerhalten. Die gesamte Hämodynamik wird vor und nach Einleitung der Vollnarkose und dann alle 5 Minuten bis zum Ende der Operation gemessen.

In der ES-Gruppe: Die oberflächliche Sonde wird 2–3 cm seitlich der Wirbelsäule mithilfe eines sagittalen Zugangs auf Höhe von T7 platziert. Nach der Identifizierung des Musculus erector spinae und der Querfortsätze wird die Nadel tief in den Musculus erector spinae eingeführt. Die korrekte Position der Nadelspitze wird durch die Verabreichung von 0,5–1 ml Lokalanästhetikum (LA) bestätigt, und es werden 20 ml 0,25 % Bupivacain verabreicht, um eine ESP-Blockade durchzuführen. Man erkennt, dass sich LA sowohl nach kranial als auch nach kaudal ausbreitet.

In der QL-Gruppe: Ein gekrümmter Array-Schallkopf für die transmuskuläre QL (TQL)-Nervenblockade wird in der axialen Ebene an der Flanke des Patienten direkt kranial des Beckenkamms platziert. Das „Kleeblatt-Zeichen“ wird visualisiert: Der Querfortsatz des Wirbels L4 ist der Stamm, während der Erector Spinae hinten, QL seitlich und Psoas Major vorne die drei Blätter des Kleeblatts darstellen. Das Ziel der Injektion ist die Faszienebene zwischen dem QL- und dem Psoas-Major-Muskel. Die Nadel wird mit einer In-Plane-Technik vom hinteren Ende des Schallkopfs durch den QL-Muskel eingeführt. Das Injektat (20 ml Bupivacain 0,25 %) sollte sich idealerweise von der Injektionsstelle innerhalb der Faszienebene zwischen den QL- und Psoas-Major-Muskeln bis zum thorakalen paravertebralen Raum ausbreiten, mit dem Ziel, eine segmentale somatische und viszerale Analgesie von T4 bis L1 zu erreichen.

Vor dem Ende der Operation erhalten alle Patienten 1 g Paracetamol i.v., am Ende der Operation erfolgt die Aufhebung der neuromuskulären Blockade durch Neostigmin und Atropin und anschließend werden die Patienten in den Aufwachraum verlegt. Alle 8 Stunden werden allen Patienten 30 mg Ketorolac verabreicht.

Bewertet werden folgende Parameter:

Intraoperativ:

Hämodynamik nach Narkoseeinleitung, nach Blockade und dann alle 15 Minuten bis zum Ende der Operation.

Postoperativ:

1. Hämodynamik unmittelbar nach der Genesung und dann 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 und 24 Stunden nach der Operation.
2. VAS in den gleichen vorherigen Intervallen.
3. Zeitpunkt der ersten Schmerzmittelanforderung.
4. Gesamtbedarf an Analgetika in den ersten 24 Stunden. postoperativ.
5. Häufigkeit von Nebenwirkungen.