Bloqueio do eretor da espinha guiado por ultrassom versus bloqueio do quadrado lombar para laparotomias

O controle da dor pós-operatória é uma das questões mais importantes que influenciam o resultado da cirurgia. A dor pós-operatória, especialmente quando mal controlada, resulta em efeitos agudos prejudiciais, como respostas fisiológicas adversas, e efeitos crônicos, como recuperação retardada a longo prazo e dor crônica. os investigadores tiveram como objetivo comparar o efeito do bloqueio ESP e do bloqueio QL na prevenção da dor pós-operatória e na diminuição do consumo de analgésicos em pacientes agendados para laparotomias.

Resultado primário:

Consumo total de analgésicos nas primeiras 24 horas de pós-operatório.

Resultados secundários:

1. Hora da primeira solicitação de analgésico.
2. Escore visual analógico de dor nas primeiras 24 horas de pós-operatório
3. Incidência de quaisquer efeitos colaterais. Todos os pacientes serão pré-medicados com midazolam 0,03 mg/kg iv na chegada à sala de cirurgia e, em seguida, será aplicado o monitoramento padrão que inclui SPO2, ECG e monitoramento não invasivo da pressão arterial. Todos os pacientes receberão a mesma técnica anestésica. Após a indução anestésica com fentanil 1-2 mcg/kg, propofol 2-3 mg/kg e atracúrio 0,5 mg/kg, os pacientes serão intubados e a manutenção da anestesia será feita com isoflurano (MAC 1.2) e doses intermitentes de atracúrio para manter o relaxamento muscular adequado. Toda a hemodinâmica será medida antes e após a indução da anestesia geral e a cada 5 minutos até o final da cirurgia.

No grupo ES: a sonda superficial será colocada 2-3 cm lateralmente à coluna usando uma abordagem sagital no nível de T7. Após a identificação do músculo eretor da espinha e processos transversos, a agulha será inserida profundamente no músculo eretor da espinha. A posição correta da ponta da agulha é confirmada com a administração de 0,5-1 ml de anestésico local (AL), e 20 ml de bupivacaína a 0,25% serão administrados para realizar o bloqueio ESP. AL se espalhará nas direções cranial e caudal.

No grupo QL: Um transdutor de arranjo curvo para o bloqueio transmuscular do nervo QL (TQL) é colocado no plano axial no flanco do paciente imediatamente cranial à crista ilíaca. O "sinal do trevo" é visualizado: o processo transverso da vértebra L4 é o tronco, enquanto o eretor da espinha posteriormente, o QL lateralmente e o psoas maior anteriormente representam as três folhas do trevo. O alvo da injeção é o plano fascial entre os músculos QL e psoas maior. A agulha é inserida usando uma técnica no plano da extremidade posterior do transdutor através do músculo QL. O injetado (20ml de bupivacaína 0,25%) deve se espalhar idealmente do local da injeção dentro do plano fascial entre os músculos QL e psoas maior até o espaço paravertebral torácico com o objetivo de realizar analgesia segmentar somática e visceral de T4 a L1.

Antes do final da cirurgia todos os pacientes receberão 1g de paracetamol IV, ao final da cirurgia será feita a reversão do bloqueio neuromuscular com neostigmina e atropina e em seguida os pacientes serão transferidos para a sala de recuperação. 30 mg de cetorolaco serão administrados a todos os pacientes a cada 8 horas.

Os parâmetros serão avaliados:

Intraoperatório:

Hemodinâmica após indução anestésica, após bloqueio e a cada 15min até o final da cirurgia.

Pós-operatório:

1. Hemodinâmica imediatamente após a recuperação e 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 e 24 horas de pós-operatório.
2. EVA nos mesmos intervalos anteriores.
3. Hora da primeira solicitação de analgésico.
4. Necessidade total de analgésico nas primeiras 24 horas. pós-operatório.
5. Incidência de efeitos colaterais.