Prowadnik prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG kontra blok czworoboczny lędźwiowy do laparotomii

Leczenie bólu pooperacyjnego jest jednym z najważniejszych zagadnień wpływających na wynik operacji. Ból pooperacyjny, zwłaszcza źle kontrolowany, powoduje szkodliwe skutki ostre, takie jak niekorzystne reakcje fizjologiczne, oraz skutki przewlekłe, takie jak opóźniony, długotrwały powrót do zdrowia i ból przewlekły. Celem badaczy było porównanie wpływu bloku ESP i bloku QL na zapobieganie bólowi pooperacyjnemu i zmniejszenie zużycia leków przeciwbólowych u pacjentów zakwalifikowanych do laparotomii.

Główny wynik:

Całkowite zużycie leków przeciwbólowych w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji.

Wyniki drugorzędne:

1. Czas pierwszej prośby o podanie środka przeciwbólowego.
2. Wizualna analogowa ocena bólu w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji
3. Występowanie jakichkolwiek skutków ubocznych. Po przybyciu na salę operacyjną wszystkim pacjentom zostanie poddana premedykacja z zastosowaniem midazolamu 0,03 mg/kg dożylnie, po czym zastosowane zostanie standardowe monitorowanie obejmujące SPO2, EKG, nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi. Wszyscy pacjenci otrzymają tę samą technikę znieczulenia. Po indukcji znieczulenia za pomocą fentanylu w dawce 1-2 mcg/kg, propofolu w dawce 2-3 mg/kg i atrakurium w dawce 0,5 mg/kg, pacjenci zostaną zaintubowani, a znieczulenie podtrzymane izofluranem (MAC 1,2) i przerywanymi dawkami atrakurium do utrzymania odpowiedniego rozluźnienia mięśni. Wszystkie parametry hemodynamiczne będą mierzone przed i po indukcji znieczulenia ogólnego, a następnie co 5 minut do końca zabiegu.

W grupie ES: sonda powierzchowna zostanie umieszczona 2-3 cm bocznie od kręgosłupa z dostępu strzałkowego na poziomie T7. Po identyfikacji mięśnia prostownika kręgosłupa i wyrostków poprzecznych igła zostanie wprowadzona głęboko w mięsień prostownika kręgosłupa. Prawidłowe położenie końcówki igły potwierdza się podaniem 0,5-1 ml środka znieczulającego miejscowo (LA), aw celu wykonania blokady ESP podaje się 20 ml 0,25% bupiwakainy. Widoczne będzie rozprzestrzenianie się LA zarówno w kierunku czaszkowym, jak i ogonowym.

W grupie QL: Głowica z zakrzywioną matrycą do przezmięśniowej blokady nerwu QL (TQL) jest umieszczana w płaszczyźnie osiowej na boku pacjenta, tuż przed grzebieniem biodrowym. Zwizualizowany jest „znak koniczyny”: wyrostek poprzeczny kręgu L4 jest trzonem, podczas gdy prostownik grzbietu z tyłu, QL z boku i mięsień lędźwiowy większy z przodu reprezentują trzy liście koniczyny. Miejscem docelowym do wstrzyknięcia jest płaszczyzna powięzi między mięśniami QL i mięśniami lędźwiowo-lędźwiowymi. Igła jest wprowadzana techniką w płaszczyźnie od tylnego końca przetwornika przez mięsień QL. Iniektat (20 ml bupiwakainy 0,25%) powinien idealnie rozprzestrzenić się z miejsca wstrzyknięcia w płaszczyźnie powięzi między mięśniami QL i lędźwiowo-lędźwiowymi do przestrzeni przykręgosłupowej klatki piersiowej w celu uzyskania odcinkowej somatycznej i trzewnej analgezji od T4 do L1.

Przed zakończeniem operacji wszyscy pacjenci otrzymają 1 g paracetamolu dożylnie, na koniec operacji nastąpi zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej za pomocą neostygminy i atropiny, a następnie pacjenci zostaną przeniesieni na salę pooperacyjną. 30 mg ketorolaku będzie podawane wszystkim pacjentom co 8 godzin.

Oceniane będą parametry:

śródoperacyjne:

Hemodynamika po indukcji znieczulenia, po bloku, a następnie co 15 min do końca operacji.

Pooperacyjny:

1. Hemodynamika bezpośrednio po wyzdrowieniu, a następnie 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 i 24 godziny po operacji.
2. VAS w tych samych poprzednich odstępach czasu.
3. Czas pierwszej prośby o podanie środka przeciwbólowego.
4. Całkowite zapotrzebowanie na środek przeciwbólowy w ciągu pierwszych 24 godzin. pooperacyjny.
5. Występowanie działań niepożądanych.