Блок Erector Spinae под ультразвуковым контролем в сравнении с блоком Quadratus Lumborum для лапаротомии

Лечение послеоперационной боли является одним из наиболее важных вопросов, влияющих на исход операции. Послеоперационная боль, особенно когда ее плохо контролируют, приводит к опасным острым последствиям, таким как неблагоприятные физиологические реакции, и хроническим эффектам, таким как задержка длительного выздоровления и хроническая боль. исследователи стремились сравнить влияние блокады ESP и блокады QL на предотвращение послеоперационной боли и снижение потребления анальгетиков у пациентов, которым запланирована лапаротомия.

Первичный результат:

Общий расход анальгетиков в первые 24 часа после операции.

Вторичные результаты:

1. Время первого запроса на обезболивание.
2. Визуальная аналоговая оценка боли в первые 24 часа после операции
3. Возникновение каких-либо побочных эффектов. Всем пациентам будет проведена премедикация с использованием мидазолама 0,03 мг/кг в/в по прибытии в операционную, затем будет применяться стандартный мониторинг, включающий SPO2, ЭКГ, неинвазивный мониторинг артериального давления. Все пациенты получат одинаковую технику анестезии. После индукции анестезии с использованием 1–2 мкг/кг фентанила, 2–3 мг/кг пропофола и 0,5 мг/кг атракурия пациенты будут интубированы, а поддержание анестезии будет проводиться изофлураном (MAC 1.2) и прерывистыми дозами атракурия. поддерживать адекватную мышечную релаксацию. Вся гемодинамика будет измеряться до и после индукции общей анестезии, а затем каждые 5 минут до конца операции.

В группе ЭС: поверхностный датчик будет располагаться на 2-3 см латеральнее позвоночника сагиттальным доступом на уровне Т7. После идентификации мышцы, выпрямляющей позвоночник, и поперечных отростков иглу вводят глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник. Правильное положение кончика иглы подтверждается введением 0,5-1 мл местного анестетика (МА), а также 20 мл 0,25% бупивакаина для выполнения блокады ЭСП. Будет видно распространение ЛП как в краниальном, так и в каудальном направлении.

В группе QL: Датчик с изогнутой матрицей для трансмышечной блокады QL (TQL) нерва размещается в аксиальной плоскости на боку пациента сразу краниальнее гребня подвздошной кости. Визуализируется «симптом трилистника»: поперечный отросток позвонка L4 представляет собой ствол, тогда как мышца, выпрямляющая позвоночник, сзади, QL сбоку и большая поясничная мышца спереди представляют собой три листка трилистника. Целью инъекции является фасциальная плоскость между QL и большой поясничной мышцей. Игла вводится плоскостно от заднего конца датчика через QL-мышцу. Инъекция (20 мл бупивакаина 0,25%) должна в идеале распространяться от места инъекции внутри фасциальной плоскости между QL и большой поясничной мышцей в грудное паравертебральное пространство с целью достижения сегментарной соматической и висцеральной анальгезии от Т4 до L1.

Перед окончанием операции все пациенты получат 1 г парацетамола внутривенно, в конце операции будет снята нервно-мышечная блокада неостигмином и атропином, после чего пациенты будут переведены в послеоперационную палату. 30 мг кеторолака будут давать всем пациентам каждые 8 ​​часов.

Будут оцениваться параметры:

Интраоперационный:

Гемодинамика после индукции анестезии, после блокады и далее каждые 15 мин до конца операции.

Послеоперационный:

1. Гемодинамика сразу после выздоровления, а затем через 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 и 24 часа после операции.
2. ВАШ в тех же предыдущих интервалах.
3. Время первого запроса на обезболивание.
4. Общая потребность в анальгетиках в первые 24 часа. послеоперационный.
5. Возникновение побочных эффектов.