Ultralydsstyret Erector Spinae-blok versus Quadratus Lumborum-blok til laparotomier

Postoperativ smertebehandling er et af de vigtigste spørgsmål, der påvirker resultatet af operationen. Postoperative smerter, især når de er dårligt kontrollerede, resulterer i skadelige akutte virkninger såsom uønskede fysiologiske reaktioner og kroniske effekter som forsinket langsigtet restitution og kroniske smerter. Forskere havde til formål at sammenligne effekten af ​​ESP-blok og QL-blok til at forebygge postoperativ smerte og reducere smertestillende forbrug hos patienter, der er planlagt til laparotomi.

Primært resultat:

Samlet smertestillende forbrug i de første 24 timer efter operationen.

Sekundære resultater:

1. Tidspunkt for første analgetisk anmodning.
2. Visuel analog smertescore i de første 24 timer efter operationen
3. Forekomst af eventuelle bivirkninger. Alle patienter vil blive præmedicineret med midazolam 0,03 mg/kg iv ved ankomst til operationsstuen, derefter vil standardmonitorering, som inkluderede SPO2, EKG, non-invasiv blodtryksmonitorering blive anvendt. Alle patienter vil modtage den samme bedøvelsesteknik. Efter induktion af anæstesi med 1-2 mcg/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium, intuberes patienterne, og vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført med isofluran (MAC 1.2) og intermitterende doser af atracurium at opretholde tilstrækkelig muskelafspænding. Al hæmodynamik vil blive målt før og efter induktion af generel anæstesi og derefter hvert 5. minut indtil slutningen af ​​operationen.

I ES-gruppen: overfladisk sonde vil blive placeret 2-3 cm lateralt for rygsøjlen ved hjælp af en sagittal tilgang på niveau med T7. Efter identifikation af erector spinae muskel og tværgående processer, vil nålen blive sat dybt ind i erector spinae muskel. Den korrekte position af nålespidsen bekræftes med administration af 0,5-1 ml lokalbedøvelse (LA), og 20 ml 0,25 % bupivacain vil blive administreret for at udføre ESP-blokering. LA spredning til både kraniale og kaudale retninger vil blive set.

I QL-gruppe: En buet array-transducer til den transmuskulære QL (TQL) nerveblok placeres i det aksiale plan på patientens flanke lige kranialt i forhold til hoftekammen. "Shamrock-tegnet" visualiseres: Den tværgående proces af hvirvel L4 er stilken, hvorimod erector spinae posteriort, QL lateralt og psoas major anteriort repræsenterer de tre blade af trefoilen. Målet for injektion er fascieplanet mellem QL- og psoas major-musklerne. Nålen indsættes ved hjælp af en in-plane-teknik fra den bageste ende af transduceren gennem QL-musklen. Injektatet (20 ml bupivacain 0,25 %) bør ideelt set spredes fra injektionsstedet inde i fascieplanet mellem QL- og psoas major-musklerne til det thoracale paravertebrale rum med et mål om at opnå segmentel somatisk og visceral analgesi fra T4 til L1.

Inden afslutningen af ​​operationen vil alle patienter modtage 1 g paracetamol IV, ved afslutningen af ​​operationen vil reversering af neuromuskulær blokade ske med neostigmin og atropin, og derefter vil patienterne blive overført til opvågningsstuen. 30 mg ketorolac vil blive givet til alle patienter hver 8. time.

Parametre vil blive vurderet:

Intraoperativt:

Hæmodynamik efter induktion af anæstesi, efter blokering og derefter hvert 15. minut indtil slutningen af ​​operationen.

Postoperativt:

1. Hæmodynamik umiddelbart efter bedring og derefter 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 og 24 timer efter operationen.
2. VAS i de samme tidligere intervaller.
3. Tidspunkt for første analgetisk anmodning.
4. Totalt behov for smertestillende i de første 24 timer. postoperativt.
5. Forekomst af bivirkninger.