Ultralydveiledet Erector Spinae Block Versus Quadratus Lumborum Block for Laparotomier

Postoperativ smertebehandling er en av de viktigste problemene som påvirker resultatet av operasjonen. Postoperativ smerte, spesielt når de er dårlig kontrollert, resulterer i skadelige akutte effekter som uønskede fysiologiske reaksjoner og kroniske effekter som forsinket langsiktig restitusjon og kronisk smerte. etterforskere hadde som mål å sammenligne effekten av ESP-blokk og QL-blokkering for å forhindre postoperativ smerte og redusere smertestillende forbruk hos pasienter som er planlagt for laparotomi.

Primært resultat:

Totalt smertestillende forbruk de første 24 timene etter operasjonen.

Sekundære utfall:

1. Tidspunkt for første smertestillende forespørsel.
2. Visuell analog smertescore i de første 24 timer etter operasjonen
3. Forekomst av eventuelle bivirkninger. Alle pasienter vil bli premedisinert med midazolam 0,03 mg/kg iv ved ankomst til operasjonsrommet, deretter vil standardovervåking som inkluderte SPO2, EKG, ikke-invasiv blodtrykksovervåking bli brukt. Alle pasienter vil få samme anestesiteknikk. Etter induksjon av anestesi med 1-2 mcg/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium, vil pasientene intuberes og vedlikehold av anestesi utføres med isofluran (MAC 1.2) og intermitterende doser av atracurium for å opprettholde tilstrekkelig muskelavslapping. All hemodynamikk vil bli målt før og etter induksjon av generell anestesi og deretter hvert 5. minutt til slutten av operasjonen.

I ES-gruppen: overfladisk sonde vil bli plassert 2-3 cm lateralt til ryggraden ved bruk av en sagittal tilnærming på nivå med T7. Etter identifisering av erector spinae muskel og tverrgående prosesser, vil nålen bli satt dypt inn i erector spinae muskelen. Riktig plassering av nålespissen bekreftes med administrering av 0,5-1 ml lokalbedøvelse (LA), og 20 ml 0,25 % bupivakain vil bli administrert for å utføre ESP-blokkering. LA spredning til både kraniale og kaudale retninger vil bli sett.

I QL-gruppe: En kurvet array-transduser for den transmuskulære QL (TQL) nerveblokken plasseres i aksialplanet på pasientens flanke rett kranialt til hoftekammen. "Shamrock-tegnet" visualiseres: Den tverrgående prosessen til vertebra L4 er stammen, mens erector spinae posteriort, QL lateralt, og psoas major anteriort representerer de tre bladene på trefoilen. Målet for injeksjonen er fascieplanet mellom QL- og psoas major-musklene. Nålen settes inn ved hjelp av en in-plane-teknikk fra den bakre enden av transduseren gjennom QL-muskelen. Injektatet (20 ml bupivakain 0,25 %) bør ideelt sett spres fra injeksjonsstedet inne i fascialplanet mellom QL- og psoas major-musklene til det thoracale paravertebrale rommet med et mål om å oppnå segmentell somatisk og visceral analgesi fra T4 til L1.

Før slutten av operasjonen vil alle pasienter få 1 g paracetamol IV, ved slutten av operasjonen vil reversering av nevromuskulær blokade gjøres med neostigmin og atropin og deretter overføres pasientene til utvinningsrommet. 30 mg ketorolac vil bli gitt til alle pasienter hver 8. time.

Parametre vil bli vurdert:

Intraoperativt:

Hemodynamikk etter induksjon av anestesi, etter blokkering og deretter hvert 15. minutt til slutten av operasjonen.

Postoperativt:

1. Hemodynamikk umiddelbart etter bedring og deretter 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 og 24 timer postoperativt.
2. VAS i samme tidligere intervaller.
3. Tidspunkt for første smertestillende forespørsel.
4. Totalt behov for smertestillende de første 24 timene. postoperativt.
5. Forekomst av bivirkninger.