Blocco erettore spinale ecoguidato rispetto al blocco lombare quadrato per laparotomie

La gestione del dolore postoperatorio è una delle questioni più importanti che influenzano l'esito dell'intervento chirurgico. Il dolore postoperatorio, specialmente se scarsamente controllato, provoca effetti acuti dannosi come risposte fisiologiche avverse ed effetti cronici come recupero ritardato a lungo termine e dolore cronico. i ricercatori miravano a confrontare l'effetto del blocco ESP e del blocco QL nella prevenzione del dolore postoperatorio e nella riduzione del consumo di analgesici nei pazienti in attesa di laparotomia.

Il risultato principale:

Consumo totale di analgesici nelle prime 24 ore postoperatorie.

Risultati secondari:

1. Ora della prima richiesta analgesica.
2. Punteggio del dolore analogico visivo nelle prime 24 ore postoperatorie
3. Incidenza di eventuali effetti collaterali. Tutti i pazienti saranno premedicati utilizzando midazolam 0,03 mg / kg iv all'arrivo in sala operatoria, quindi verrà applicato il monitoraggio standard che include SPO2, ECG, monitoraggio della pressione arteriosa non invasivo. Tutti i pazienti riceveranno la stessa tecnica anestetica. Dopo l'induzione dell'anestesia con 1-2 mcg/kg di fentanil, 2-3 mg/kg di propofol e 0,5 mg/kg di atracurio, i pazienti saranno intubati e il mantenimento dell'anestesia sarà effettuato con isoflurano (MAC 1.2) e dosi intermittenti di atracurio per mantenere un adeguato rilassamento muscolare. Tutta l'emodinamica sarà misurata prima e dopo l'induzione dell'anestesia generale e poi ogni 5 minuti fino alla fine dell'intervento.

Nel gruppo ES: la sonda superficiale verrà posizionata 2-3 cm lateralmente alla colonna vertebrale utilizzando un approccio sagittale a livello di T7. Dopo l'identificazione del muscolo erettore spinale e dei processi trasversi, l'ago verrà inserito profondamente nel muscolo erettore spinale. La corretta posizione della punta dell'ago viene confermata con la somministrazione di 0,5-1 ml di anestetico locale (LA) e verranno somministrati 20 ml di bupivacaina allo 0,25% per eseguire il blocco ESP. Si vedrà la diffusione dell'AL in entrambe le direzioni craniale e caudale.

Nel gruppo QL: un trasduttore a matrice curva per il blocco nervoso QL transmuscolare (TQL) viene posizionato sul piano assiale sul fianco del paziente appena cranialmente rispetto alla cresta iliaca. Viene visualizzato il "segno del trifoglio": il processo trasverso della vertebra L4 è lo stelo, mentre l'erettore spinale posteriormente, il QL lateralmente e lo psoas maggiore anteriormente rappresentano le tre foglie del trifoglio. L'obiettivo per l'iniezione è il piano fasciale tra il QL e i muscoli principali dello psoas. L'ago viene inserito utilizzando una tecnica in-plane dall'estremità posteriore del trasduttore attraverso il muscolo QL. L'iniettato (20 ml di bupivacaina 0,25%) dovrebbe idealmente diffondersi dal sito di iniezione all'interno del piano fasciale tra i muscoli QL e psoas principali allo spazio paravertebrale toracico con l'obiettivo di realizzare l'analgesia somatica segmentale e viscerale da T4 a L1.

Prima della fine dell'intervento tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo IV, al termine dell'intervento chirurgico l'inversione del blocco neuromuscolare sarà effettuata da neostigmina e atropina e quindi i pazienti saranno trasferiti in sala di risveglio. 30 mg di ketorolac verranno somministrati a tutti i pazienti ogni 8 ore.

Saranno valutati i parametri:

Intraoperatorio:

Emodinamica dopo l'induzione dell'anestesia, dopo il blocco e poi ogni 15 minuti fino alla fine dell'intervento.

Postoperatorio:

1. Emodinamica immediatamente dopo il recupero e poi 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 e 24 ore dopo l'intervento.
2. VAS negli stessi intervalli precedenti.
3. Ora della prima richiesta analgesica.
4. Fabbisogno analgesico totale nelle prime 24 ore. postoperatorio.
5. Incidenza degli effetti collaterali.