Echogeleide erector spinae-blok versus quadratus lumborum-blok voor laparotomieën

Postoperatieve pijnbehandeling is een van de belangrijkste factoren die het resultaat van een operatie beïnvloeden. Postoperatieve pijn, vooral wanneer deze slecht onder controle is, leidt tot schadelijke acute effecten zoals ongunstige fysiologische reacties en chronische effecten zoals vertraagd herstel op lange termijn en chronische pijn. onderzoekers probeerden het effect van ESP-blok en QL-blok te vergelijken bij het voorkomen van postoperatieve pijn en het verminderen van het gebruik van analgetica bij patiënten die gepland waren voor laparotomieën.

Primaire uitkomst:

Totale analgetische consumptie in de eerste 24 uur na de operatie.

Secundaire uitkomsten:

1. Tijdstip van het eerste analgetische verzoek.
2. Visuele analoge pijnscore in de eerste 24 uur postoperatief
3. Incidentie van eventuele bijwerkingen. Alle patiënten krijgen premedicatie met midazolam 0,03 mg/kg iv bij aankomst in de operatiekamer, waarna standaardmonitoring wordt toegepast, waaronder SPO2, ECG en niet-invasieve bloeddrukmonitoring. Alle patiënten krijgen dezelfde anesthesietechniek. Na inductie van anesthesie met 1-2 mcg/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol en 0,5 mg/kg atracurium, worden de patiënten geïntubeerd en wordt de anesthesie onderhouden met isofluraan (MAC 1.2) en intermitterende doses atracurium. om voldoende spierontspanning te behouden. Alle hemodynamica wordt gemeten voor en na inductie van algemene anesthesie en vervolgens elke 5 minuten tot het einde van de operatie.

In ES-groep: oppervlakkige sonde wordt 2-3 cm lateraal van de wervelkolom geplaatst met behulp van een sagittale benadering ter hoogte van T7. Na identificatie van de erector spinae-spier en de dwarsuitsteeksels, wordt de naald diep in de erector spinae-spier ingebracht. De juiste positie van de naaldpunt wordt bevestigd door toediening van 0,5-1 ml lokaal anestheticum (LA), en 20 ml 0,25% bupivacaïne wordt toegediend om een ​​ESP-blok uit te voeren. LA verspreid naar zowel craniale als caudale richtingen zal worden gezien.

In QL-groep: Een gebogen array-transducer voor de transmusculaire QL (TQL) zenuwblokkade wordt in het axiale vlak op de flank van de patiënt geplaatst, net craniaal van de crista iliaca. Het "klaverblad" wordt gevisualiseerd: het transversale proces van wervel L4 is de stengel, terwijl de erector spinae posterieur, QL lateraal en psoas major anterieur de drie bladeren van het klaverblad vertegenwoordigen. Het doelwit voor injectie is het fasciale vlak tussen de QL en de psoas major-spieren. De naald wordt ingebracht met behulp van een in-plane techniek vanaf het achterste uiteinde van de transducer door de QL-spier. Het injectaat (20 ml bupivacaïne 0,25%) zou zich idealiter moeten verspreiden van de injectieplaats in het fasciale vlak tussen de QL en psoas major-spieren naar de thoracale paravertebrale ruimte met als doel segmentale somatische en viscerale analgesie van T4 tot L1 te bereiken.

Voor het einde van de operatie krijgen alle patiënten 1 g paracetamol IV, aan het einde van de operatie wordt de neuromusculaire blokkade ongedaan gemaakt door neostigmine en atropine en daarna worden de patiënten overgebracht naar de verkoeverkamer. Alle patiënten krijgen om de 8 uur 30 mg ketorolac.

Parameters worden beoordeeld:

Intraoperatief:

Hemodynamica na inductie van anesthesie, na blok en vervolgens elke 15 minuten tot het einde van de operatie.

Postoperatief:

1. Hemodynamica direct na herstel en daarna 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 en 24 uur postoperatief.
2. VAS in dezelfde eerdere intervallen.
3. Tijdstip van het eerste analgetische verzoek.
4. Totale pijnstillende behoefte in de eerste 24 uur. postoperatief.
5. Incidentie van bijwerkingen.