小児救急における小児の鈍的腹部外傷の管理における専門的実践の評価

1 歳から 18 歳までの子供にとって、外傷はがんや先天性奇形に次いで主要な死因の 1 つです。 外傷メカニズムは主に、公道での事故（自動車事故、二輪車事故、歩行者が巻き込まれる事故）、スポーツ事故（特に自転車や乗馬）、高所からの転落や鈍器への転落、意図的または非意図的な直接的な事故などです。ヒットします。 死亡率は主に頭蓋骨、胸部、腹部の損傷と相関しており、明らかな男性の優位性が見られます（性比 2 ～ 3 男児 / 1 女児）。

フランスでは、小児の鈍的腹部外傷（BATiC）が小児救急の受診理由としてよく挙げられています。 これは小児期の外傷の 20 ～ 30% を占め、そのうち 10 ～ 30% は潜在的に生命を脅かす腹腔内損傷 (IAI) を引き起こします。 頻度の高い順に、脾臓、肝臓、腎臓、膵臓が最も影響を受ける臓器です。 まれに、小腸、十二指腸、結腸、胃などの中空臓器が影響を受けることがあります。 まれに、腸間膜のただれが見られる場合があります。

BATiC は、小児における腹部外傷の 5 ～ 15% のみを占める貫通性腹部外傷に反対しています。 それは多くの場合、「少なくとも 2 つの病変を引き起こす可能性があり、そのうちの少なくとも 1 つは生命を脅かす可能性がある外傷を負った子供」と定義される多重外傷の一部です。

複数の外傷は小児期の外傷のわずか 14% を占めますが、それでもなお、1 歳以降の主な死亡原因となっています。 数年にわたり、これは「外傷センター」の開発の推進力の下で緊急治療プロトコルの確立の動機となってきました。 したがって、多発性外傷には、小児の緊急事態にも適用できる、明確に体系化された診断基準と正確かつ体系的な管理が存在します。 孤立した BATiC に関しては、その管理はそれほど明確ではありません。 頻度は高くなりますが、反応速度が低または中程度の BATiC では、明確な管理プロトコルの恩恵を受けません。

実際、小児救急治療室で BATiC のために入院した子供の管理では、必ずしも外傷メカニズムが考慮されているわけではありません。 現在採用されている一連の行動には、少なくとも初期の臨床評価が含まれており、場合によっては一定期間のモニタリング後に繰り返されます。 その後、IAI の可能性を検出することを目的とした血液検査と画像検査の実施によって補完されることがよくあります。

現在の診療では、IAI を決して無視しないために、最初から補完検査を含む BATiC の体系的なアプローチを選択する医師もいます。 また、最初の評価で安心できる場合には、補足試験の利用に対してより控えめな態度を支持する人もいるようです。 多くの腹部外傷が内臓損傷を合併していないことは明らかです。 特に、外傷メカニズムが最小限であり、最初の臨床評価で深刻な要素が特定されない場合。 このようなさまざまな状況では、追加の検査を実施することは確かに過剰に思えるかもしれません。

したがって、BATiC には大きな不均一性があり、軽度の外傷メカニズムを必ずしも考慮していない、医師に強く依存したケアが存在します。

多発性外傷の場合と同様に、BATiC の有効な管理プロトコルを確立することは、外傷のメカニズムとその変動する動態が非常に多様であるため困難です。 子供の年齢や形態的特徴に応じて、同じメカニズムによって人々が体系的に同じ病変にさらされるわけではないので、なおさらです。 成長期の子供の解剖学的および生理学的特性を考慮することが基本であり、これが腹部外傷に直面したときの子供の脆弱性を定義します。 もう一つの困難は、子供の年齢、子供の不安（病院環境、介護者の反応）、医学的状況（全身状態、基礎的な病理、心理状態）、および社会的状況（特に虐待の場合）。 トラウマが第三者にまったく見られない場合、これはさらに困難です。

すでにいくつかの研究が、IAI の予測スコアを定義しようとしています。 これらのスコアは、追加の臨床検査を実施した後に確立され、ほとんどの場合、腹部超音波検査の実施が含まれます。 これらには、スキャナーの使用、つまり電離線への曝露を減らすという利点がありますが、事前に定義されていれば追加の検査をまったく行わなくても済む軽度の外傷の管理は簡素化されません。

IAI を持たない患者の既往歴および臨床的要素を遡及的に研究することにより、補完的検査の実施が必要でない臨床状況を特定できる可能性があります。 このようにして、日常的に追加の検査を行うのではなく、監視と臨床的再評価を促進することで軽度の外傷に対する処置を簡素化し、それによって小児救急室で費やす時間を短縮することができます。