Evaluación de Prácticas Profesionales en el Manejo del Trauma Abdominal Cerrado en Niños en la Emergencia Pediátrica

Para los niños de 1 a 18 años, el trauma es una de las principales causas de muerte, por delante del cáncer y las malformaciones congénitas. Los mecanismos traumáticos son principalmente los accidentes en la vía pública (accidentes de coche, accidentes de dos ruedas, accidentes con peatones), accidentes deportivos (especialmente ciclismo y equitación), caídas desde gran altura o sobre objeto contundente, y directos intencionados o no intencionados. golpes. La mortalidad se correlaciona principalmente con la afectación de cráneo, tórax y abdomen y existe un claro predominio masculino (sex ratio 2 a 3 niños/1 niña).

En Francia, el traumatismo abdominal cerrado en niños (BATiC) es un motivo frecuente de consulta en urgencias pediátricas. Representa del 20 al 30% de los traumatismos infantiles, entre los cuales del 10 al 30% resultan en lesiones intraabdominales (IAI) potencialmente mortales. En orden de frecuencia, los órganos más afectados son el bazo, el hígado, los riñones y el páncreas. En raras ocasiones, los órganos huecos como el intestino delgado, el duodeno, el colon o el estómago pueden verse afectados. En ocasiones más raras, se pueden tratar las llagas del mesenterio.

BATiC se opone al traumatismo abdominal penetrante, que representa solo del 5 al 15% de los traumatismos abdominales en niños. Con frecuencia es parte de un trauma múltiple definido por "un niño que ha sufrido un trauma cuya cinética probablemente cause al menos dos lesiones, al menos una de las cuales puede poner en peligro la vida".

Si bien el politraumatismo representa solo el 14 % de los traumatismos infantiles, sigue siendo la principal causa de muerte después del año de edad. Esto ha motivado desde hace varios años el establecimiento de protocolos de atención de urgencias bajo el impulso del desarrollo de los “centros de traumatología”. Por tanto, el politraumatismo cuenta con criterios diagnósticos bien codificados y un manejo preciso y sistemático, aplicables a las urgencias pediátricas. Respecto al BATiC aislado, la gestión es menos unívoca. Aunque es más frecuente, BATiC con cinética baja o media no se beneficia de ningún protocolo de manejo claro.

En efecto, el manejo de un niño ingresado por BATiC en urgencias pediátricas no tiene necesariamente en cuenta el mecanismo traumático. El curso de acción adoptado actualmente implica al menos una evaluación clínica inicial, a veces repetida después de un período de seguimiento. Luego, frecuentemente se complementa con la realización de un análisis de sangre y estudios de imagen dirigidos a detectar una posible IIA.

En la práctica actual, algunos profesionales eligen este enfoque sistemático de BATiC, que incluye exámenes complementarios desde el principio, para nunca ignorar un IAI. Otros parecen apoyar una actitud más reservada ante el uso de exámenes complementarios cuando la valoración inicial es tranquilizadora. Está claro que muchos traumatismos abdominales no se complican con ninguna lesión visceral. Especialmente cuando el mecanismo traumático es mínimo y cuando la evaluación clínica inicial no identifica elementos de gravedad. En estas diferentes situaciones, la realización de exámenes adicionales puede parecer de hecho excesiva.

Por tanto, existe una gran heterogeneidad de BATiC y una atención fuertemente dependiente del profesional que no siempre tiene en cuenta el mecanismo traumático menor.

Establecer un protocolo de manejo validado para BATiC, como puede ser el caso del politraumatismo, es difícil debido a la gran diversidad de mecanismos traumáticos y su cinética variable. Tanto más cuanto que un mismo mecanismo no expone sistemáticamente a las personas a las mismas lesiones en función de la edad del niño y de sus características morfológicas. Es fundamental tener en cuenta las especificidades anatómicas y fisiológicas del niño en crecimiento que definen su fragilidad frente al traumatismo abdominal. Otra dificultad radica en la recogida anamnésica de hechos que pueden estar limitadas por la edad del niño, su aprehensión (ambiente hospitalario, reacción del cuidador), el contexto médico (estado general, patología de base, estado psicológico) y el contexto social (condiciones particulares). caso de maltrato). Esto es aún más difícil cuando el trauma no es visto por un tercero en absoluto.

Varios estudios ya han tratado de definir puntajes predictivos para IAI. Estos puntajes se establecen después de realizar pruebas de laboratorio adicionales y casi siempre incluyen la realización de una ecografía abdominal. Tienen la ventaja de reducir el uso del escáner, por lo tanto la exposición a los rayos ionizantes, pero no simplifican el manejo de los traumatismos menores para los que sería posible no realizar ningún examen adicional, si se definen de antemano.

El estudio retrospectivo de los elementos anamnésticos y clínicos de pacientes sin IAI podría permitir identificar situaciones clínicas en las que no es necesaria la realización de exploraciones complementarias. De esta manera, se podría simplificar el curso de acción para traumatismos menores al promover la vigilancia y la reevaluación clínica en lugar del uso rutinario de pruebas adicionales, reduciendo así el tiempo de permanencia en la sala de emergencias pediátricas.