Оценка профессиональных практик лечения тупой травмы живота у детей в педиатрической неотложной помощи

Для детей в возрасте от 1 года до 18 лет травма является одной из ведущих причин смерти, опережая онкологические заболевания и врожденные пороки развития. К травмоопасным механизмам относятся в основном несчастные случаи на дорогах общего пользования (автомобильные, двухколесные, ДТП с участием пешехода), спортивные аварии (особенно езда на велосипеде и лошадях), падения с большой высоты или на тупой предмет, умышленные или неумышленные прямые удары. хиты. Смертность в основном коррелирует с поражением черепа, грудной клетки и брюшной полости, при этом наблюдается явное преобладание мужчин (соотношение полов 2:3 мальчика/1 девочка).

Во Франции тупая травма живота у детей (BATiC) является частой причиной обращения за неотложной педиатрической помощью. На его долю приходится от 20 до 30% детских травм, из которых от 10 до 30% приводят к потенциально опасным для жизни внутрибрюшным травмам (ВБИ). В порядке частоты наиболее пораженными органами являются селезенка, печень, почки и поджелудочная железа. В редких случаях могут поражаться полые органы, такие как тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка или желудок. В более редких случаях можно увидеть язвы брыжейки.

BATiC противостоит проникающим травмам живота, на долю которых приходится лишь от 5 до 15% травм живота у детей. Это часто является частью множественной травмы, определяемой как «ребенок, перенесший травму, кинетика которой может вызвать как минимум два повреждения, по крайней мере одно из которых может быть опасным для жизни».

Хотя на множественные травмы приходится лишь 14% детских травм, они, тем не менее, являются основной причиной смерти в возрасте после 1 года. В течение нескольких лет это мотивировало создание протоколов неотложной помощи под влиянием развития «травматологических центров». Таким образом, политравма имеет хорошо кодифицированные диагностические критерии и точное и систематическое лечение, применимое к педиатрическим неотложным состояниям. Что касается изолированного BATiC, то руководство менее однозначно. Хотя это более часто, BATiC с низкой или средней кинетикой не получает пользы от какого-либо четкого протокола управления.

Действительно, ведение ребенка, поступившего с БАТиК в педиатрическое отделение неотложной помощи, не обязательно принимает во внимание травматический механизм. Принятый в настоящее время курс действий включает, по крайней мере, первоначальную клиническую оценку, иногда повторяемую после периода мониторинга. Затем это часто дополняется выполнением анализа крови и визуализации, направленных на выявление возможного ИАИ.

В текущей практике некоторые практикующие врачи выбирают этот систематический подход BATiC, включая дополнительные обследования с самого начала, чтобы никогда не игнорировать IAI. Другие, кажется, поддерживают более сдержанное отношение к использованию дополнительных экзаменов, когда первоначальная оценка обнадеживает. Понятно, что многие травмы живота не осложняются повреждением каких-либо внутренних органов. Особенно, когда травматический механизм минимален и когда первоначальная клиническая оценка не выявляет элементов серьезности. В этих различных ситуациях проведение дополнительных обследований действительно может показаться излишним.

Следовательно, существует большая неоднородность BATiC и сильно зависящая от врача помощь, которая не всегда принимает во внимание незначительный травматический механизм.

Установление утвержденного протокола лечения BATiC, как это может быть в случае с политравмой, затруднено из-за большого разнообразия травматических механизмов и их изменчивой кинетики. Тем более что один и тот же механизм не подвергает людей систематически одним и тем же поражениям в зависимости от возраста ребенка и его морфологических особенностей. Принципиально важно учитывать анатомо-физиологические особенности растущего ребенка, определяющие его хрупкость перед травмой живота. Другая трудность заключается в анамнестическом сборе фактов, который может быть ограничен возрастом ребенка, его восприятием (больничная обстановка, реакция воспитателя), медицинским контекстом (общее состояние, основная патология, психологическое состояние) и социальным контекстом (частные случаи). случай жестокого обращения). Это тем более сложно, когда травма вообще не видна третьей стороне.

Несколько исследований уже попытались определить прогностические баллы для IAI. Эти баллы устанавливаются после проведения дополнительных лабораторных тестов и почти всегда включают в себя проведение УЗИ брюшной полости. Их преимущество заключается в том, что они сокращают использование сканера и, следовательно, воздействие ионизирующих лучей, но не упрощают лечение легких травм, при которых можно было бы вообще не проводить дополнительные исследования, если они были определены заранее.

Ретроспективное изучение анамнестических и клинических элементов больных без ИАИ могло бы позволить выявить клинические ситуации, при которых нет необходимости в проведении дополнительных исследований. Таким образом, курс действий при легкой травме может быть упрощен за счет поощрения наблюдения и клинической переоценки, а не рутинного использования дополнительных тестов, тем самым сокращая время, проводимое в педиатрическом отделении неотложной помощи.