Avaliação das Práticas Profissionais no Manejo do Trauma Abdominal Contuso em Crianças na Emergência Pediátrica

Para crianças de 1 a 18 anos, o trauma é uma das principais causas de morte, à frente do câncer e das malformações congênitas. Os mecanismos traumáticos são principalmente acidentes na via pública (acidentes automobilísticos, acidentes envolvendo duas rodas, acidentes envolvendo pedestres), acidentes esportivos (principalmente ciclismo e equitação), quedas de altura ou sobre objeto contundente e acidentes diretos intencionais ou não intencionais. exitos. A mortalidade está principalmente correlacionada com o envolvimento do crânio, tórax e abdome e há uma clara predominância do sexo masculino (razão sexual 2 para 3 meninos / 1 menina).

Na França, o trauma abdominal contuso em crianças (BATiC) é um motivo frequente de consulta em emergências pediátricas. É responsável por 20 a 30% dos traumas na infância, dos quais 10 a 30% resultam em lesões intra-abdominais (IAI) potencialmente fatais. Por ordem de frequência, os órgãos mais acometidos são baço, fígado, rins e pâncreas. Raramente, órgãos ocos como o intestino delgado, o duodeno, o cólon ou o estômago podem ser afetados. Em ocasiões mais raras, feridas no mesentério podem ser observadas.

O BATiC se opõe ao trauma abdominal penetrante, que representa apenas 5 a 15% dos traumas abdominais em crianças. Frequentemente, faz parte de um trauma múltiplo definido por "uma criança que sofreu um trauma cuja cinética pode causar pelo menos duas lesões, pelo menos uma das quais pode ser fatal".

Embora o trauma múltiplo represente apenas 14% dos traumas infantis, ainda assim é a principal causa de morte após o primeiro ano de idade. Por vários anos, isso motivou o estabelecimento de protocolos de atendimento de emergência sob o impulso do desenvolvimento de "centros de trauma". Portanto, o politrauma possui critérios diagnósticos bem codificados e manejo preciso e sistemático, aplicável às emergências pediátricas. Quanto ao BATiC isolado, a gestão é menos inequívoca. Embora seja mais frequente, BATiC com cinética baixa ou média não se beneficia de nenhum protocolo de manejo claro.

De fato, o manejo de uma criança internada por BATiC na emergência pediátrica não leva necessariamente em consideração o mecanismo traumático. A conduta atualmente adotada envolve pelo menos uma avaliação clínica inicial, às vezes repetida após um período de acompanhamento. Em seguida, é freqüentemente complementado pela realização de um exame de sangue e imagens destinadas a detectar possível IAI.

Na prática atual, alguns profissionais optam por essa abordagem sistemática do BATiC, incluindo exames complementares desde o início, para nunca ignorar um IAI. Outros parecem defender uma postura mais reservada quanto à utilização de exames complementares quando a avaliação inicial é tranquilizadora. É claro que muitos traumas abdominais não são complicados por nenhuma lesão visceral. Principalmente quando o mecanismo traumático é mínimo e quando a avaliação clínica inicial não identifica elementos de gravidade. Nessas diferentes situações, a realização de exames complementares pode, de fato, parecer excessiva.

Portanto, há uma grande heterogeneidade do BATiC e um cuidado fortemente dependente do profissional que nem sempre leva em consideração o mecanismo traumático menor.

Estabelecer um protocolo de manejo validado para BATiC, como pode ser o caso do politrauma, é difícil devido à grande diversidade de mecanismos traumáticos e sua cinética variável. Tanto mais que o mesmo mecanismo não expõe sistematicamente as pessoas às mesmas lesões conforme a idade da criança e suas características morfológicas. É fundamental levar em consideração as especificidades anatômicas e fisiológicas da criança em crescimento que definem sua fragilidade diante do trauma abdominal. Outra dificuldade reside na recolha anamnéstica de factos que podem ser limitados pela idade da criança, pela sua apreensão (ambiente hospitalar, reação do cuidador), pelo contexto médico (estado geral, patologia de base, estado psicológico) e pelo contexto social (particular caso de maus-tratos). Isso é ainda mais difícil quando o trauma não é visto por terceiros.

Vários estudos já buscaram definir escores preditivos para o IAI. Essas pontuações são estabelecidas após a realização de exames laboratoriais adicionais e quase sempre incluem a realização de uma ultrassonografia abdominal. Têm a vantagem de reduzir o uso do tomógrafo e, portanto, a exposição aos raios ionizantes, mas não simplificam o manejo de pequenos traumas para os quais seria possível não realizar nenhum exame complementar, se previamente definido.

O estudo retrospectivo dos elementos anamnésticos e clínicos de pacientes sem IIA pode permitir identificar situações clínicas em que não seja necessária a realização de exames complementares. Dessa forma, a conduta dos pequenos traumas poderia ser simplificada, promovendo a vigilância e a reavaliação clínica em detrimento do uso rotineiro de exames complementares, reduzindo o tempo de internação na emergência pediátrica.