格差を減らすためのピアサポートによるケア移行介入の強化

計画外の再入院は医療制度の重大な破綻を意味し、健康格差を永続させ、過剰医療費の最大の要因となっています。 患者にとって、再入院は合併症、感染症、機能障害のリスクを高めます。 再入院は特に高齢者に多く見られます。 さらに、再入院率における人種的・民族的格差は大きく、アフリカ系アメリカ人とラテン系・ヒスパニック系の高齢者の間で最も大きくなっています。 転帰を改善し、計画外の再入院を減らし、健康格差を減らすための、効果的で持続可能かつ文化的に適切な介入が緊急に必要とされています。 提案されたランダム化比較試験は、計画外の再入院を回避し、医療的に入院しているアフリカ系アメリカ人およびラテン系/ヒスパニック系高齢者の高リスク集団および研究が不十分な集団において、患者の健康転帰を改善することを目的とした新しい移行期治療戦略の有効性を評価するものである。 60歳以上）。 移行期ケア戦略は、急性期病院から在宅への患者の安全かつ効果的な移行を確保することを目的として、退院前に開始される介入です。 テストされたすべての移行期ケア介入の中で、エリック・コールマンのケア移行期介入（CTI）は、複数の環境およびケアシステムで最も成功して実施され、評価された戦略として特定されました。 CTI は、退院後 28 日間、病院、自宅、電話を通じて行われる非臨床的なコーチング戦略です。

CTIは非ヒスパニック系白人の高齢者の再入院を減らすことが示されているが、少数派の高齢者に対する介入効果はまちまちであり、有効性試験では人種や民族特有の結果を調べるのに十分な数の人種的・民族的少数者が集められていない。 したがって、再入院率が不釣り合いに高い人種的・民族的少数派の高齢者にCTIが有効であるかどうかは不明である。 さらに、移行介入に関する研究では、高齢者および人種的/民族的少数派の患者は、ケアの移行中に追加の支援とサポートが必要であることが示唆されています。 このギャップに対処するために、研究者らはCTIにピアサポート（PS）を追加して、人種的・民族的少数派の高齢者という高リスク集団の間での有効性を高めることを提案している。 研究者らは、ピアサポートの追加により CTI の利点が強化および最大化され、CTI の文化的配慮と将来の持続可能性が高まると考えています。 提案された 3 群試験は、6 か月以内に発生したすべての原因による計画外の再入院について、通常の治療 (UC) と比較して、治療移行介入 (CTI) および CTI + ピアサポート (PS) を評価するように設計されています (30 日で評価) 、90日と6か月）、アフリカ系アメリカ人およびラテン系/ヒスパニック系入院患者402人における二次医療システム（救急外来受診など）と患者中心のアウトカム（慢性疾患管理の自己効力感、生活の質、機能的状態、死亡率など）慢性的な身体疾患（心血管疾患、糖尿病、COPDなど）を患い、退院して地域社会に戻る高齢者（60歳以上）。 研究者らはまた、介入効果の潜在的なメディエーターやモデレーターを探索するために、独自に多様なサンプルを最大限に活用する予定です。 研究者らはさらに、患者（n=48）と介護者（n=24）に対して半構造化面接を実施し、再入院リスクと患者中心の退院後の転帰に影響を与えるメカニズムを定性的に調査する予定である。 研究者らは、複数の方法を利用して発見結果を三角測量し、文脈に基づいて分析します。