Förbättra vårdövergångar-interventionen med kamratstöd för att minska skillnader

Oplanerade sjukhusåterinläggningar representerar ett kritiskt misslyckande för hälso- och sjukvårdssystemet, vidmakthåller hälsoskillnader och är den enskilt största orsaken till överdrivna sjukvårdskostnader. För patienter ökar återinläggning på sjukhus risken för komplikationer, infektioner och funktionsnedsättningar. Återinläggningar på sjukhus är särskilt vanliga bland äldre vuxna. Vidare är ras- och etniska skillnader i återtagningsfrekvens djupgående och är störst bland afroamerikanska och latino-/spansktalande äldre vuxna. Effektiva, hållbara och kulturellt lämpliga insatser för att förbättra resultaten, minska oplanerade sjukhusåterinläggningar och minska hälsoskillnader är akuta behov. Den föreslagna randomiserade kontrollerade studien kommer att utvärdera effektiviteten av en ny övergångsvårdstrategi utformad för att förhindra oplanerade sjukhusåterinläggningar och förbättra patienthälsoresultaten i en högrisk- och understuderad population av medicinskt inlagda afroamerikanska och latino/spansktalande äldre vuxna (åldern). 60+). Övergångsvårdsstrategier är insatser som initieras före utskrivning från sjukhus i syfte att säkerställa en säker och effektiv övergång av patienter från den akuta sjukhusmiljön till hemmet. Av alla testade övergångsvårdsinterventioner har Eric Colemans Care Transitions Intervention (CTI) identifierats som den strategi som mest framgångsrikt implementerats och utvärderats i flera miljöer och vårdsystem. CTI är en icke-klinisk coachningsstrategi som sker på sjukhuset, i hemmet och via telefon under 28 dagar efter utskrivning.

CTI har visat sig minska återinläggningar på sjukhus för icke-spansktalande vita äldre vuxna, men interventionseffekter har blandats för äldre minoritetspersoner och effektivitetsprövningar har inte rekryterat ett tillräckligt antal ras-/etniska minoriteter för att undersöka ras- eller etnicitetsspecifika resultat. Det är således oklart om CTI är effektivt för äldre vuxna med ras/etnisk minoritet som lider av oproportionerligt höga återintagsfrekvenser. Vidare antyder studier av övergångsinterventioner att äldre vuxna och ras-/etniska minoritetspatienter behöver ytterligare hjälp och stöd under övergångar i vården. För att komma till rätta med denna klyfta, föreslår forskarna att lägga till kamratstöd (PS) till CTI för att förbättra dess effektivitet bland högriskpopulationer av äldre vuxna med ras/etnisk minoritet. Forskarna tror att tillägget av kamratstöd kommer att förbättra och maximera nyttan av CTI och öka dess kulturella känslighet och framtida hållbarhet. Den föreslagna 3-armsstudien är utformad för att utvärdera Care Transitions Intervention (CTI) och CTI + Peer Support (PS), jämfört med vanlig vård (UC), på alla orsaker oplanerade sjukhusåterinläggningar som inträffar inom 6 månader (bedömd efter 30 dagar) , 90 dagar och 6 månader) och sekundärt hälsosystem (d.v.s. akutbesök) och patientcentrerade resultat (d.v.s. själveffektivitet för att hantera kroniska sjukdomar, livskvalitet, funktionell status och dödlighet) bland 402 inlagda afroamerikaner och latinamerikanska och latinamerikanska äldre vuxna (60+) som har en kronisk fysisk sjukdom (t.ex. hjärt-kärlsjukdom, diabetes, KOL) och som skrivs ut från sjukhuset tillbaka till samhället. Forskarna kommer också att maximera det unikt mångsidiga urvalet för att utforska potentiella mediatorer och moderatorer av interventionseffekter. Forskarna kommer vidare att genomföra semistrukturerade intervjuer med patienter (n=48) och vårdgivare (n=24) för att kvalitativt undersöka mekanismer som påverkar återinläggningsrisken och patientcentrerade resultat efter utskrivning. Forskarna kommer att använda flera metoder för att triangulera och kontextualisera resultaten.