Forbedre intervensjonen for omsorgsoverganger med kollegastøtte for å redusere forskjeller

Uplanlagte sykehusreinnleggelser representerer en kritisk svikt i helsevesenet, opprettholder helseforskjeller og er den største enkeltdriveren for ekstra helsekostnader. For pasienter øker reinnleggelse på sykehus risikoen for komplikasjoner, infeksjoner og funksjonssvikt. Gjeninnleggelser på sykehus er spesielt utbredt blant eldre voksne. Videre er rasemessige/etniske forskjeller i reinnleggelsesrater store og er størst blant afroamerikanske og latino/spanske eldre voksne. Effektive, bærekraftige og kulturelt hensiktsmessige intervensjoner for å forbedre resultatene, redusere ikke-planlagte sykehusreinnleggelser og redusere helseforskjeller er et presserende behov. Den foreslåtte randomiserte kontrollerte studien vil evaluere effektiviteten av en ny overgangsomsorgsstrategi designet for å avverge ikke-planlagte sykehusreinnleggelser og forbedre pasienthelseresultater i en høyrisiko og understudert populasjon av medisinsk innlagte afroamerikanske og latino/spanske eldre voksne (alder). 60+). Overgangsbehandlingsstrategier er intervensjoner igangsatt før utskrivning fra sykehus med sikte på å sikre trygg og effektiv overgang for pasienter fra akutt sykehus til hjem. Av alle intervensjoner for overgangsomsorg som er testet, har Eric Colemans Care Transitions Intervention (CTI) blitt identifisert som den strategien som er mest vellykket implementert og evaluert i flere miljøer og omsorgssystemer. CTI er en ikke-klinisk coachingstrategi som foregår på sykehus, hjemme og via telefon i 28 dager etter utskrivning.

CTI har vist seg å redusere sykehusreinnleggelser for ikke-spanske hvite eldre voksne, men intervensjonseffekter har vært blandet for eldre minoriteter og effektivitetsforsøk har ikke rekruttert et tilstrekkelig antall rase-/etniske minoriteter til å undersøke rase- eller etnisitetsspesifikke utfall. Det er derfor uklart om CTI er effektiv for eldre voksne med rase/etnisk minoritet som lider av uforholdsmessig høye reinnleggelsesrater. Videre antyder studier av overgangsintervensjoner at eldre voksne og rase-/etniske minoritetspasienter trenger ekstra assistanse og støtte under overganger i omsorgen. For å løse dette gapet, foreslår forskerne å legge til peer-støtte (PS) til CTI for å øke effektiviteten blant høyrisikopopulasjoner av rasemessige/etniske minoriteter eldre voksne. Forskerne tror at tillegg av peer-støtte vil forbedre og maksimere fordelen med CTI og øke dens kulturelle sensitivitet og fremtidig bærekraft. Den foreslåtte 3-arms studien er utformet for å evaluere Care Transitions Intervention (CTI) og CTI + Peer Support (PS), sammenlignet med vanlig omsorg (UC), på alle årsaker til uplanlagte sykehusreinnleggelser innen 6 måneder (vurdert etter 30 dager) , 90 dager og 6 måneder) og sekundært helsesystem (dvs. ED-besøk) og pasientsentrerte utfall (dvs. selveffektivitet for å håndtere kronisk sykdom, livskvalitet, funksjonsstatus og dødelighet) blant 402 innlagte afroamerikanske og latinamerikanske og latinamerikanske eldre voksne (60+) som har en kronisk fysisk sykdom (f.eks. hjerte- og karsykdommer, diabetes, KOLS) og blir skrevet ut fra sykehuset tilbake til samfunnet. Forskerne vil også maksimere det unikt mangfoldige utvalget for å utforske potensielle mediatorer og moderatorer av intervensjonseffekter. Forskerne vil videre gjennomføre semistrukturerte intervjuer med pasienter (n=48) og omsorgspersoner (n=24) for å kvalitativt undersøke mekanismer som påvirker reinnleggelsesrisiko og pasientsentrerte utfall etter utskrivning. Forskerne vil bruke multi-metoder for å triangulere og kontekstualisere funnene.