通过同伴支持加强护理过渡干预以减少差异

计划外的再入院代表医疗保健系统的严重失败，使健康差异长期存在，并且是超额医疗保健成本的最大单一驱动因素。 对于患者来说，再次入院会增加并发症、感染和功能障碍的风险。 再次入院在老年人中尤为普遍。 此外，再入院率的种族/族裔差异很大，在非裔美国人和拉丁裔/西班牙裔老年人中差异最大。 迫切需要有效、可持续和文化上适当的干预措施来改善结果，减少计划外的再入院，并减少健康差异。 拟议的随机对照试验将评估一种新的过渡性护理策略的有效性，该策略旨在避免计划外的再入院并改善高风险和研究不足的住院非裔美国人和拉丁裔/西班牙裔老年人（年龄60+）。 过渡性护理策略是在出院前启动的干预措施，旨在确保患者从急症医院环境安全有效地过渡到家中。 在所有经过测试的过渡性护理干预措施中，Eric Coleman 的护理过渡性干预 (CTI) 已被确定为在多种护理环境和系统中实施和评估最成功的策略。 CTI 是一种非临床辅导策略，在出院后 28 天内在医院、家中和通过电话进行。

CTI 已被证明可以减少非西班牙裔白人老年人的再入院率，但对少数族裔老年人的干预效果好坏参半，有效性试验尚未招募足够数量的种族/少数民族来检查种族或族裔的特定结果。 因此，尚不清楚 CTI 是否对再入院率高得不成比例的少数民族老年人有效。 此外，过渡干预研究表明，老年患者和少数种族/族裔患者在护理过渡期间需要额外的帮助和支持。 为了解决这一差距，研究人员建议在 CTI 中增加同伴支持 (PS)，以提高其在种族/少数民族老年人高风险人群中的有效性。 研究人员认为，增加同伴支持将增强和最大化 CTI 的利益，并提高其文化敏感性和未来的可持续性。 拟议的三臂试验旨在评估护理转换干预 (CTI) 和 CTI + 同伴支持 (PS) 与常规护理 (UC) 相比，对 6 个月内发生的所有原因计划外再入院（在 30 天内评估） , 90 天和 6 个月）和二级卫生系统（即急诊就诊）和以患者为中心的结果（即管理慢性病的自我效能、生活质量、功能状态和死亡率）在 402 名住院的非裔美国人和拉丁裔/西班牙裔中患有慢性身体疾病（例如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病）并正在出院返回社区的老年人（60 岁以上）。 研究人员还将最大化独特多样化的样本，以探索干预效果的潜在中介和调节者。 研究人员将进一步对患者 (n=48) 和护理人员 (n=24) 进行半结构化访谈，以定性检查影响再入院风险和出院后以患者为中心的结果的机制。 研究人员将利用多种方法对研究结果进行三角测量和背景化。