Forbedring af plejeovergange-interventionen med peer-støtte for at reducere uligheder

Uplanlagte hospitalsgenindlæggelser repræsenterer et kritisk svigt i sundhedsvæsenet, fastholder sundhedsforskelle og er den største enkeltstående årsag til for store sundhedsudgifter. For patienter øger genindlæggelse risikoen for komplikationer, infektioner og funktionsnedsættelse. Hospitalsgenindlæggelser er især udbredt blandt ældre voksne. Yderligere er racemæssige/etniske forskelle i tilbagetagelsesrater dybe og er de største blandt afroamerikanske og latino/spanske ældre voksne. Der er et presserende behov for effektive, bæredygtige og kulturelt passende interventioner for at forbedre resultaterne, reducere uplanlagte hospitalsgenindlæggelser og reducere sundhedsforskelle. Det foreslåede randomiserede kontrollerede forsøg vil evaluere effektiviteten af ​​en ny overgangsplejestrategi designet til at afværge uplanlagte hospitalsgenindlæggelser og forbedre patienters helbredsresultater i en højrisiko- og understuderet population af medicinsk indlagte afroamerikanske og latino/spansktalende ældre voksne (alder). 60+). Transitional care-strategier er interventioner iværksat før udskrivelse med det formål at sikre en sikker og effektiv overgang for patienter fra den akutte hospitalsindstilling til hjemmet. Af alle de testede overgangsbehandlingsinterventioner er Eric Colemans Care Transitions Intervention (CTI) blevet identificeret som den strategi, der med størst succes er implementeret og evalueret i flere miljøer og plejesystemer. CTI er en ikke-klinisk coachingstrategi, der foregår på hospitalet, i hjemmet og via telefon i 28 dage efter udskrivelsen.

CTI har vist sig at reducere hospitalsgenindlæggelser for ikke-spansktalende hvide ældre voksne, men interventionseffekter er blevet blandet for minoritetsældre voksne, og effektivitetsforsøg har ikke rekrutteret et tilstrækkeligt antal race-/etniske minoriteter til at undersøge race- eller etniske specifikke resultater. Det er således uklart, om CTI er effektiv for racemæssige/etniske minoritets ældre voksne, som lider af uforholdsmæssigt høje genindlæggelsesrater. Yderligere tyder undersøgelser af overgangsinterventioner på, at ældre voksne og race/etniske minoritetspatienter har brug for yderligere hjælp og støtte under overgange i pleje. For at imødegå denne kløft foreslår forskerne at tilføje peer-støtte (PS) til CTI for at øge dens effektivitet blandt højrisikopopulationer af ældre racer/etniske minoriteter. Forskerne mener, at tilføjelsen af ​​peer-støtte vil øge og maksimere fordelen ved CTI og øge dens kulturelle følsomhed og fremtidig bæredygtighed. Det foreslåede 3-arms forsøg er designet til at evaluere Care Transitions Intervention (CTI) og CTI + Peer Support (PS) sammenlignet med sædvanlig pleje (UC) på alle årsager uplanlagte hospitalsgenindlæggelser, der forekommer inden for 6 måneder (vurderet til 30 dage) 90 dage og 6 måneder) og sekundært sundhedssystem (dvs. ED-besøg) og patientcentrerede resultater (dvs. selveffektivitet til at håndtere kronisk sygdom, livskvalitet, funktionel status og dødelighed) blandt 402 indlagte afroamerikanske og latinamerikanske ældre voksne (60+), som har en kronisk fysisk sygdom (f.eks. hjertekarsygdomme, diabetes, KOL) og udskrives fra hospitalet tilbage til samfundet. Forskerne vil også maksimere den unikke mangfoldige prøve for at udforske potentielle mediatorer og moderatorer af interventionseffekter. Forskerne vil yderligere udføre semistrukturerede interviews med patienter (n=48) og plejere (n=24) for kvalitativt at undersøge mekanismer, der påvirker genindlæggelsesrisiko og patientcentrerede resultater efter udskrivelsen. Forskerne vil bruge multi-metoder til at triangulere og kontekstualisere resultaterne.