Migliorare l'intervento di transizione assistenziale con il supporto tra pari per ridurre le disparità

Le riammissioni ospedaliere non pianificate rappresentano un fallimento critico del sistema sanitario, perpetuano le disparità sanitarie e sono la principale causa singola dei costi sanitari in eccesso. Per i pazienti, la riammissione in ospedale aumenta il rischio di complicanze, infezioni e compromissione funzionale. Le riammissioni ospedaliere sono particolarmente diffuse tra gli anziani. Inoltre, le disparità razziali/etniche nei tassi di riammissione sono profonde e sono le maggiori tra gli anziani afroamericani e latino/ispanici. Sono urgentemente necessari interventi efficaci, sostenibili e culturalmente appropriati per migliorare i risultati, ridurre i ricoveri ospedalieri non programmati e ridurre le disparità sanitarie. Lo studio controllato randomizzato proposto valuterà l'efficacia di una nuova strategia di assistenza di transizione progettata per evitare riammissioni ospedaliere non pianificate e migliorare gli esiti di salute dei pazienti in una popolazione ad alto rischio e poco studiata di anziani ospedalizzati afroamericani e latino/ispanici (età 60+). Le strategie assistenziali di transizione sono interventi avviati prima della dimissione dall'ospedale con l'obiettivo di garantire la transizione sicura ed efficace dei pazienti dall'ambiente ospedaliero per acuti a casa. Di tutti gli interventi di assistenza di transizione testati, il Care Transitions Intervention (CTI) di Eric Coleman è stato identificato come la strategia implementata e valutata con maggior successo in molteplici contesti e sistemi di assistenza. La CTI è una strategia di coaching non clinico che si svolge in ospedale, a casa e via telefono per 28 giorni dopo la dimissione.

È stato dimostrato che la CTI riduce le riammissioni ospedaliere per gli anziani bianchi non ispanici, tuttavia gli effetti dell'intervento sono stati contrastanti per gli anziani di minoranza e gli studi di efficacia non hanno reclutato un numero sufficiente di minoranze razziali/etniche per esaminare i risultati specifici di razza o etnia. Pertanto, non è chiaro se la CTI sia efficace per gli anziani appartenenti a minoranze razziali/etniche che soffrono di tassi di riammissione sproporzionatamente elevati. Inoltre, gli studi sugli interventi di transizione suggeriscono che i pazienti anziani e appartenenti a minoranze razziali/etniche richiedono ulteriore assistenza e supporto durante le transizioni nell'assistenza. Per colmare questa lacuna, i ricercatori propongono di aggiungere il sostegno tra pari (PS) al CTI per migliorarne l'efficacia tra le popolazioni ad alto rischio di anziani appartenenti a minoranze razziali/etniche. I ricercatori ritengono che l'aggiunta del sostegno tra pari migliorerà e massimizzerà i benefici della CTI e ne aumenterà la sensibilità culturale e la sostenibilità futura. Lo studio a 3 bracci proposto è progettato per valutare il Care Transitions Intervention (CTI) e il CTI + Peer Support (PS), rispetto alle cure abituali (UC), su tutte le cause di ricoveri ospedalieri non pianificati che si verificano entro 6 mesi (valutati a 30 giorni , 90 giorni e 6 mesi) e sistema sanitario secondario (ad es. visite in pronto soccorso) ed esiti incentrati sul paziente (ad es. autoefficacia nella gestione delle malattie croniche, qualità della vita, stato funzionale e mortalità) tra 402 afroamericani e ispanici ricoverati adulti più anziani (di età superiore ai 60 anni) che hanno una malattia fisica cronica (ad es. malattie cardiovascolari, diabete, BPCO) e vengono dimessi dall'ospedale per tornare alla comunità. I ricercatori massimizzeranno anche il campione unico e diversificato per esplorare potenziali mediatori e moderatori degli effetti dell'intervento. I ricercatori condurranno inoltre interviste semi-strutturate con pazienti (n=48) e caregiver (n=24) per esaminare qualitativamente i meccanismi che influenzano il rischio di riammissione e gli esiti incentrati sul paziente dopo la dimissione. I ricercatori utilizzeranno più metodi per triangolare e contestualizzare i risultati.