Verbesserung der Pflegeübergangsintervention mit Peer-Unterstützung, um Ungleichheiten zu verringern

Ungeplante Wiedereinweisungen ins Krankenhaus stellen ein schwerwiegendes Versagen des Gesundheitssystems dar, verfestigen gesundheitliche Ungleichheiten und sind der größte Einzelfaktor für überhöhte Gesundheitskosten. Für Patienten erhöht die Wiederaufnahme ins Krankenhaus das Risiko für Komplikationen, Infektionen und Funktionseinschränkungen. Wiedereinweisungen ins Krankenhaus kommen besonders häufig bei älteren Erwachsenen vor. Darüber hinaus sind die rassischen/ethnischen Unterschiede bei den Rückübernahmequoten tiefgreifend und am größten bei afroamerikanischen und lateinamerikanischen/hispanischen älteren Erwachsenen. Wirksame, nachhaltige und kulturell angemessene Interventionen zur Verbesserung der Ergebnisse, zur Reduzierung ungeplanter Wiedereinweisungen ins Krankenhaus und zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten sind dringend erforderlich. Die vorgeschlagene randomisierte kontrollierte Studie wird die Wirksamkeit einer neuartigen Übergangspflegestrategie bewerten, die darauf abzielt, ungeplante Wiedereinweisungen ins Krankenhaus zu verhindern und die gesundheitlichen Ergebnisse der Patienten in einer Hochrisikogruppe und wenig untersuchten Population von medizinisch hospitalisierten älteren Erwachsenen aus Afroamerikanern und Latinos/Hispanoamerikanern (Alter 60+). Übergangspflegestrategien sind Interventionen, die vor der Entlassung aus dem Krankenhaus eingeleitet werden, um den sicheren und effektiven Übergang von Patienten aus dem Akutkrankenhaus in ihr Zuhause zu gewährleisten. Von allen getesteten Übergangspflegeinterventionen wurde Eric Colemans Care Transitions Intervention (CTI) als die Strategie identifiziert, die in mehreren Settings und Pflegesystemen am erfolgreichsten umgesetzt und evaluiert wurde. CTI ist eine nichtklinische Coaching-Strategie, die 28 Tage nach der Entlassung im Krankenhaus, zu Hause und per Telefon durchgeführt wird.

Es hat sich gezeigt, dass CTI die Zahl der Krankenhauswiedereinweisungen für nicht-hispanische weiße ältere Erwachsene reduziert. Allerdings waren die Interventionseffekte bei älteren Erwachsenen, die einer Minderheit angehören, gemischt und Wirksamkeitsstudien haben nicht genügend rassische/ethnische Minderheiten rekrutiert, um rassen- oder ethnisch zugehörigkeitsspezifische Ergebnisse zu untersuchen. Daher ist unklar, ob CTI bei älteren Erwachsenen wirksam ist, die einer ethnischen Minderheit angehören und unter unverhältnismäßig hohen Rückübernahmeraten leiden. Darüber hinaus deuten Studien zu Übergangsinterventionen darauf hin, dass ältere Erwachsene und Patienten, die ethnischen Minderheiten angehören, bei Übergängen in der Pflege zusätzliche Hilfe und Unterstützung benötigen. Um diese Lücke zu schließen, schlagen die Forscher vor, den CTI um Peer-Unterstützung (PS) zu erweitern, um seine Wirksamkeit bei Hochrisikopopulationen älterer Erwachsener, die einer ethnischen/rassischen Minderheit angehören, zu verbessern. Die Forscher glauben, dass die Hinzufügung von Peer-Unterstützung den Nutzen der CTI steigern und maximieren und ihre kulturelle Sensibilität und zukünftige Nachhaltigkeit erhöhen wird. Die vorgeschlagene dreiarmige Studie soll die Care Transitions Intervention (CTI) und CTI + Peer Support (PS) im Vergleich zur üblichen Pflege (UC) bei ungeplanten Krankenhauswiedereinweisungen aus allen Gründen innerhalb von 6 Monaten (bewertet nach 30 Tagen) bewerten , 90 Tage und 6 Monate) und sekundäres Gesundheitssystem (d. h. Besuche in der Notaufnahme) und patientenzentrierte Ergebnisse (d. h. Selbstwirksamkeit beim Umgang mit chronischen Krankheiten, Lebensqualität, Funktionsstatus und Mortalität) bei 402 hospitalisierten Afroamerikanern und Latinos/Hispanoamerikanern ältere Erwachsene (über 60 Jahre), die an einer chronischen körperlichen Erkrankung (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankung, Diabetes, COPD) leiden und aus dem Krankenhaus zurück in die Gemeinschaft entlassen werden. Die Forscher werden auch die einzigartig vielfältige Stichprobe maximieren, um potenzielle Mediatoren und Moderatoren von Interventionseffekten zu untersuchen. Darüber hinaus werden die Forscher halbstrukturierte Interviews mit Patienten (n=48) und Betreuern (n=24) durchführen, um Mechanismen, die sich auf das Rückübernahmerisiko und patientenzentrierte Ergebnisse nach der Entlassung auswirken, qualitativ zu untersuchen. Die Forscher werden mehrere Methoden nutzen, um die Ergebnisse zu triangulieren und zu kontextualisieren.