Aprimorando a intervenção nas transições de cuidados com o apoio de pares para reduzir as disparidades

As readmissões hospitalares não planejadas representam uma falha crítica do sistema de saúde, perpetuam as disparidades de saúde e são o maior impulsionador do excesso de custos de saúde. Para os pacientes, a readmissão hospitalar aumenta o risco de complicações, infecções e comprometimento funcional. As reinternações hospitalares são particularmente prevalentes entre os adultos mais velhos. Além disso, as disparidades raciais/étnicas nas taxas de reinternação são profundas e são maiores entre os idosos afro-americanos e latinos/hispânicos. Intervenções eficazes, sustentáveis ​​e culturalmente apropriadas para melhorar os resultados, reduzir readmissões hospitalares não planejadas e reduzir as disparidades de saúde são urgentemente necessárias. O estudo randomizado controlado proposto avaliará a eficácia de uma nova estratégia de cuidados de transição projetada para evitar reinternações hospitalares não planejadas e melhorar os resultados de saúde do paciente em uma população de alto risco e subestudada de idosos afro-americanos e latinos/hispânicos medicamente hospitalizados (idade 60+). As estratégias de cuidados transicionais são intervenções iniciadas antes da alta hospitalar com o objetivo de garantir a transição segura e efetiva dos pacientes do ambiente hospitalar agudo para o domicílio. De todas as intervenções de cuidados transicionais testadas, a Care Transitions Intervention (CTI) de Eric Coleman foi identificada como a estratégia implementada e avaliada com mais sucesso em vários ambientes e sistemas de cuidados. O CTI é uma estratégia de coaching não clínico que ocorre no hospital, em casa e por telefone por 28 dias após a alta.

Foi demonstrado que o CTI reduz readmissões hospitalares para idosos brancos não hispânicos, no entanto, os efeitos da intervenção foram mistos para idosos minoritários e os ensaios de eficácia não recrutaram um número suficiente de minorias raciais/étnicas para examinar resultados específicos de raça ou etnia. Assim, não está claro se o CTI é eficaz para idosos de minorias raciais/étnicas que sofrem taxas de readmissão desproporcionalmente altas. Além disso, estudos de intervenções de transição sugerem que pacientes idosos e de minorias raciais/étnicas requerem assistência e apoio adicionais durante as transições nos cuidados. Para resolver essa lacuna, os pesquisadores propõem adicionar suporte de pares (PS) ao CTI para aumentar sua eficácia entre populações de alto risco de minorias raciais/étnicas de adultos mais velhos. Os pesquisadores acreditam que a adição de apoio de pares aumentará e maximizará os benefícios do CTI e aumentará sua sensibilidade cultural e sustentabilidade futura. O estudo de 3 braços proposto é projetado para avaliar a Intervenção de Transições de Cuidados (CTI) e CTI + Apoio de Pares (PS), em comparação com o cuidado usual (UC), em todas as reinternações hospitalares não planejadas que ocorrem dentro de 6 meses (avaliado em 30 dias , 90 dias e 6 meses) e sistema de saúde secundário (ou seja, consultas de emergência) e resultados centrados no paciente (ou seja, autoeficácia no gerenciamento de doenças crônicas, qualidade de vida, estado funcional e mortalidade) entre 402 afro-americanos e latinos/hispânicos hospitalizados adultos mais velhos (60 anos ou mais) que têm uma doença física crônica (por exemplo, doença cardiovascular, diabetes, DPOC) e estão recebendo alta do hospital de volta à comunidade. Os pesquisadores também irão maximizar a amostra exclusivamente diversificada para explorar potenciais mediadores e moderadores dos efeitos da intervenção. Os pesquisadores conduzirão ainda entrevistas semiestruturadas com pacientes (n=48) e cuidadores (n=24) para examinar qualitativamente os mecanismos que afetam o risco de reinternação e os resultados centrados no paciente após a alta. Os pesquisadores utilizarão vários métodos para triangular e contextualizar os resultados.