浸潤性乳がん患者における術前化学療法反応のせん断波エラストグラフィーによる評価

術前化学療法 (NACT) は、局所進行乳がん、腫瘍は大きいが手術可能な乳がん、またはリンパ節転移が証明されている患者の治療によく使用されます。 NACT の利点は、腫瘍サイズを縮小し、乳房温存手術の率を高めることができることに加え、腫瘍サイズの変化の評価を通じて薬剤反応に関する情報を提供できることです。 病理学的完全寛解は一貫して良好な長期転帰と関連付けられていますが、達成されるのは症例の 10% ～ 20% のみです。 病理学的完全寛解を達成した患者は、そうでない患者よりも予後が良好です。 特定の乳がんのサブタイプおよび治療計画を選択すると、より高い病理学的完全寛解率を達成できます。

乳がんは、免疫組織化学的マーカー発現または遺伝子発現アレイデータによって異なるサブタイプに分類できる不均一な疾患です。 ザンクトガレン会議では、ルミナール A、ルミナール B (HER2-/HER2+)、HER2 高濃度疾患、およびトリプルネガティブ疾患を分離するための新しい代替固有サブタイプが提案されました。 同様に、腫瘍の予後は、その分子サブタイプに基づいて異なる場合があります。 ルミナール A サブタイプは他のサブタイプよりも予後が良好ですが、トリプルネガティブ サブグループの予後は最も悪いです。 一方、トリプルネガティブサブタイプは、ルミナルA乳がんおよびルミナルB乳がんよりも化学療法に対する感受性が高くなります。

NACT に対する反応をモニタリングするために利用できる現在の技術は、陽電子放射断層撮影法 (PET)、超音波検査法、マンモグラフィー、磁気共鳴画像法 (MRI)、およびせん断波エラストグラフィー (SWE) です。 従来の超音波検査やマンモグラフィーでは、化学療法後の残存腫瘍のサイズを評価する際の信頼性が不十分です。 SWE は、組織の硬さを非侵襲的かつ定量的な方法で高い再現性で測定するために最近開発された低コストのイメージング技術です。 癌の発生と進行には細胞外マトリックス (ECM) の広範な再構成が必要であるため、組織の硬さは腫瘍の成長と有意に相関していることが実証されています。 コラーゲンおよび他の ECM 分子の沈着の増加により、腫瘍間質の硬さが強化されます。 腫瘍の硬さの変化は、NACT に耐性のある患者と比較して、NACT に良好な反応を示した患者で有意に大きかった。 SWE から得られた乳がんの治療前および治療後の硬さは、残存がんの存在と有意に相関していました。 の研究では、NACT の 3 サイクル後に測定された SWE 剛性およびベースラインからの剛性の変化が、6 サイクル後の pCR と強く関連していることが示されました。 治療後の SWE とグレースケール超音波の組み合わせは、MRI による評価でも同様の精度で、治療終了後の残存疾患の特定、ひいては NACT への反応に有望であることが示されています。

NACT に対する腫瘍反応を分類するために、いくつかの組織病理学的分類が利用可能です。 Miller-Payne グレーディング (MPG) および乳房およびリンパ節の残存疾患 (RDBN) は、NACT の病理学的反応を評価するシステムです。 MPG は、切除/乳房切除標本における腫瘍の細胞性と治療前のコア生検との比較に基づいて、次のように 5 段階のスケールを提供します。グレード 1、全体的な細胞性の低下なし。グレード 2、軽度 (<30%) 細胞性の喪失。グレード 3、腫瘍細胞の推定 30% ～ 90% 減少。グレード 4、腫瘍細胞の >90% 損失。グレード 5、浸潤癌なし (IC)。上皮内乳管癌が存在する可能性があります。 [30] RDBN は次の式を使用します。レベル 1、上皮内癌の有無にかかわらず、乳房およびリンパ節における病理学的完全寛解、レベル 2 ～ 4、3 つの異なる量の残存病変、0.2 (残存乳房腫瘍サイズ (cm) + として計算)関係するノードのインデックス (陽性ノードがない場合は 0、1 ～ 4 ノードの場合は 1、5 ～ 7 ノードの場合は 2、8 ノード以上の場合は 3) + スカーフ-ブルーム-リチャードソン グレード (1、2、または 3)。腫瘍の大きさ、リンパ節の段階、組織学的悪性度を考慮して反応を決定します。