침윤성 유방암 환자의 신보강 화학요법 반응에 대한 전단파 탄성파 검사 평가

NACT(Neoadjuvant Chemotherapy)는 종종 국소적으로 진행된 유방암, 큰 종양이지만 수술 가능한 유방암 또는 입증된 림프절 전이가 있는 환자를 치료하는 데 사용됩니다. NACT의 장점은 종양 크기의 변화를 평가하여 약물 반응에 대한 정보를 제공할 뿐만 아니라 종양 크기를 낮추고 유방 보존 수술의 비율을 높일 수 있다는 것입니다. 병리학적 완전 반응은 지속적으로 좋은 장기 결과와 관련이 있지만 사례의 10%-20%에서만 달성됩니다. 병리학적 완전 반응을 달성한 환자는 그렇지 않은 환자보다 예후가 더 좋습니다. 특정 유방암 아형 및 치료 요법을 선택하면 더 높은 병리학적 완전 반응률을 달성할 수 있습니다.

유방암은 면역조직화학적 마커 발현 또는 유전자 발현 어레이 데이터에 의해 상이한 아형으로 나눌 수 있는 이질적인 질병이다. 루미날 A, 루미날 B(HER2-/HER2+), HER2-풍부 및 삼중 음성 질환을 분리하기 위해 St Gallen 회의에서 새로운 대리 고유 하위 유형이 제안되었습니다. 마찬가지로 종양은 분자 하위 유형에 따라 다른 예후를 가질 수 있습니다. luminal A 하위 유형은 다른 하위 유형보다 예후가 좋으며 삼중 음성 하위 그룹은 예후가 가장 나쁩니다. 한편, 삼중 음성 아형은 내강 A 및 B 유방암보다 화학 요법에 더 민감합니다.

NACT에 대한 반응을 모니터링하는 데 사용할 수 있는 현재 기술은 양전자 방출 단층 촬영(PET), 초음파 촬영, 유방 촬영술, 자기 공명 영상(MRI) 및 전단파 탄성 촬영(SWE)입니다. 기존의 초음파와 유방조영술은 화학요법 후 잔존 종양의 크기를 평가하는 데 신뢰도가 낮다. SWE는 높은 재현성으로 비침습적이고 정량적인 방식으로 조직 강성을 측정하기 위한 최근에 개발된 저비용 이미징 기술입니다. 암 발달 및 진행이 세포외 기질(ECM)의 광범위한 재구성을 필요로 하기 때문에 조직 강성은 종양 성장과 유의미한 상관관계가 있는 것으로 입증되었습니다. 콜라겐 및 기타 ECM 분자의 침착 증가는 종양 간질의 강성을 향상시킵니다. 종양 강성의 변화는 NACT에 내성이 있는 환자에 비해 NACT에 좋은 반응을 보인 환자에서 훨씬 더 컸습니다. SWE에서 얻은 유방암 치료 전후 경직도는 잔여 암의 존재와 유의한 상관관계가 있었습니다. 한 연구에서는 3주기의 NACT 후 측정된 SWE 강성 및 기준선에서 강성 변화가 6주기 후 pCR과 밀접한 관련이 있음을 보여주었습니다. 치료 후 SWE와 그레이 스케일 초음파의 조합은 잔여 질병의 치료 종료 식별 및 따라서 NACT에 대한 반응에 유망한 것으로 나타났으며 MRI 평가에서 유사한 정확도가 발견되었습니다.

NACT에 대한 종양 반응을 분류하기 위해 몇 가지 조직병리학적 분류를 사용할 수 있습니다. Miller-Payne 등급(MPG) 및 유방 및 결절의 잔류 질환(RDBN)은 NACT의 병리학적 반응을 평가하는 시스템입니다. MPG는 다음과 같이 전처리 코어 생검과 비교하여 절제/유방절제 표본의 종양 세포질을 기반으로 하는 5단계 척도를 제공합니다: 등급 1, 전체 세포질 감소 없음; 등급 2, 경미한(<30%) 세포질 손실; 3등급, 종양 세포의 추정 30%-90% 감소; 4등급, 종양 세포의 >90% 손실; 및 등급 5, 침윤성 암종(IC) 없음; ductal carcinoma in situ가 존재할 수 있습니다.[30] RDBN은 다음 공식을 사용합니다: 수준 1, 상피내암이 있거나 없는 유방 및 림프절의 병리학적 완전 반응 및 수준 2-4, 세 가지 다른 양의 잔류 질병, 0.2(cm 단위의 잔류 유방 종양 크기) + 관련 노드에 대한 지수(양수 노드가 없는 경우 0, 1-4개 노드의 경우 1, 5-7개 노드의 경우 2, ≥8 노드의 경우 3) + Scarff-Bloom-Richardson 등급(1, 2 또는 3) 종양 크기, 림프절 단계 및 조직학적 등급을 고려하여 반응을 결정합니다.