Эластография сдвиговой волны Оценка ответа на неоадъювантную химиотерапию у пациентов с инвазивным раком молочной железы

Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) часто используется для лечения пациентов с местнораспространенным раком молочной железы, большой опухолью, но операбельным раком молочной железы или подтвержденным метастазированием в лимфатические узлы. Преимущество NACT заключается в том, что он может уменьшить размер опухоли и увеличить частоту органосохраняющих операций, а также предоставить информацию о реакции на лекарственное средство посредством оценки изменений размера опухоли. Патологоанатомический полный ответ неизменно ассоциируется с хорошими долгосрочными результатами, но достигается только в 10-20% случаев. Пациенты, достигшие патологического полного ответа, имеют лучший прогноз, чем те, у кого его нет. Более высокие показатели патологического полного ответа могут быть достигнуты при выборе определенных подтипов рака молочной железы и схем лечения.

Рак молочной железы представляет собой гетерогенное заболевание, которое можно разделить на различные подтипы по экспрессии иммуногистохимических маркеров или данным массива экспрессии генов. На встрече в Санкт-Галлене был предложен новый суррогатный внутренний подтип для разделения люминального A, люминального B (HER2-/HER2+), HER2-обогащенного и тройного негативного заболевания. Точно так же опухоли могут иметь разный прогноз в зависимости от их молекулярных подтипов. Люминальный подтип А имеет лучший прогноз, чем другие подтипы, а трижды негативная подгруппа имеет худший прогноз. С другой стороны, трижды негативный подтип более чувствителен к химиотерапии, чем люминальный рак молочной железы А и В.

Текущие методы, доступные для мониторинга ответа на NACT, включают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), сонографию, маммографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и эластографию сдвиговой волны (SWE). Обычная сонография и маммография имеют низкую надежность в оценке размера остаточной опухоли после химиотерапии. SWE — это недавно разработанный недорогой метод визуализации для измерения жесткости тканей неинвазивным и количественным способом с высокой воспроизводимостью. Было продемонстрировано, что жесткость ткани в значительной степени коррелирует с ростом опухоли, поскольку развитие и прогрессирование рака требуют обширной реорганизации внеклеточного матрикса (ECM). Повышенное отложение коллагена и других молекул ECM увеличивает жесткость стромы опухоли. Изменения жесткости опухоли были значительно больше у пациентов с хорошим ответом на NACT по сравнению с резистентными к NACT. Жесткость рака молочной железы до и после лечения, полученная с помощью SWE, в значительной степени коррелировала с наличием остаточного рака. Исследование показало, что жесткость SWE, измеренная после 3 циклов NACT, и изменения жесткости по сравнению с исходным уровнем были тесно связаны с pCR после 6 циклов. Комбинация SWE после лечения и ультразвукового исследования в градациях серого также показала себя многообещающей для идентификации остаточного заболевания в конце лечения и, следовательно, ответа на NACT, с аналогичной точностью, обнаруженной при оценке с помощью МРТ.

Доступно несколько гистопатологических классификаций для классификации ответа опухоли на NACT. Шкала Миллера-Пейна (MPG) и остаточная болезнь молочной железы и лимфоузлов (RDBN) представляют собой системы для оценки патологического ответа на NACT. MPG представляет собой пятиступенчатую шкалу, основанную на клеточности опухоли в образце иссечения/мастэктомии по сравнению с основной биопсией до лечения следующим образом: степень 1, отсутствие снижения общей клеточности; 2 степень, незначительная (<30%) потеря клеточности; степень 3, предполагаемое уменьшение опухолевых клеток на 30-90%; степень 4, >90% потеря опухолевых клеток; и степень 5, отсутствие инвазивной карциномы (IC); может присутствовать протоковая карцинома in situ [30]. RDBN использует следующую формулу: уровень 1, патологический полный ответ в молочной железе и лимфоузлах, без или с карциномой in situ, и уровни 2-4, остаточная болезнь в трех различных количествах, рассчитанная как 0,2 (размер остаточной опухоли молочной железы в см) + индекс вовлеченных узлов (0 при отсутствии положительных узлов, 1 при наличии 1-4 узлов, 2 при 5-7 узлах, 3 при ≥8 узлах) + степень Скарфа-Блума-Ричардсона (1, 2 или 3), которая учитывает размер опухоли, стадию лимфатического узла и гистологическую степень для определения ответа.