Elastografie smykovou vlnou Hodnocení odpovědi neoadjuvantní chemoterapie u pacientek s invazivním karcinomem prsu

Neoadjuvantní chemoterapie (NACT) se často používá k léčbě pacientek s lokálně pokročilým karcinomem prsu, velkým nádorem, ale operabilním karcinomem prsu nebo prokázanou metastázou do lymfatických uzlin. Výhodou NACT je, že může snížit velikost nádoru a zvýšit rychlost operace zachovávající prsa a také poskytnout informace o lékové odpovědi prostřednictvím posouzení změn velikosti nádoru. Patologická kompletní odpověď je trvale spojena s dobrými dlouhodobými výsledky, ale je dosažena pouze v 10 % až 20 % případů. Pacienti, kteří dosáhnou patologické kompletní odpovědi, mají lepší prognózu než ti, kteří ji nedosáhnou. Vyšší míry patologické kompletní odpovědi lze dosáhnout při výběru určitých podtypů rakoviny prsu a léčebných režimů.

Karcinom prsu je heterogenní onemocnění, které lze rozdělit do různých podtypů podle exprese imunohistochemických markerů nebo údajů z pole genové exprese. Na schůzce v St Gallen byl navržen nový náhradní intrinsický podtyp pro oddělení luminální A, luminální B (HER2-/HER2+), HER2-obohacené a triple-negativní nemoci. Podobně mohou mít nádory odlišnou prognózu na základě jejich molekulárních subtypů. Luminální A subtyp má lepší prognózu než ostatní subtypy a triple-negativní podskupina má nejhorší prognózu. Na druhé straně je trojitě negativní podtyp citlivější na chemoterapii než luminální A a B karcinom prsu.

Současné dostupné techniky pro monitorování odezvy na NACT jsou pozitronová emisní tomografie (PET), sonografie, mamografie, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a elastografie smykovou vlnou (SWE). Konvenční sonografie a mamografie mají nízkou spolehlivost při hodnocení velikosti reziduálního tumoru po chemoterapii. SWE je nedávno vyvinutá nízkonákladová zobrazovací technika pro měření tuhosti tkáně neinvazivním a kvantitativním způsobem s vysokou reprodukovatelností. Bylo prokázáno, že tuhost tkáně významně koreluje s růstem nádoru, protože vývoj a progrese rakoviny vyžadují rozsáhlou reorganizaci extracelulární matrix (ECM). Zvýšené ukládání kolagenu a dalších molekul ECM zvyšuje tuhost nádorového stromatu. Změny tuhosti tumoru byly významně větší u pacientů, kteří měli dobrou odpověď na NACT, ve srovnání s pacienty rezistentními na NACT. Ztuhlost před a po léčbě karcinomu prsu získaná ze SWE významně korelovala s přítomností reziduálního karcinomu. Studie v prokázala, že tuhost SWE naměřená po 3 cyklech NACT a změny tuhosti od výchozí hodnoty byly silně spojeny s pCR po 6 cyklech. Kombinace SWE po léčbě a ultrazvuku ve stupních šedi se také ukázala jako slibná pro identifikaci reziduálního onemocnění na konci léčby, a tedy odpověď na NACT, s podobnou přesností zjištěnou při hodnocení pomocí MRI.

Pro kategorizaci odpovědi nádoru na NACT je k dispozici několik histopatologických klasifikací. Miller-Payne grading (MPG) a reziduální onemocnění prsu a uzlin (RDBN) jsou systémy pro hodnocení patologické odpovědi NACT. MPG poskytuje pětistupňovou stupnici založenou na celularitě nádoru ve vzorku z excize/mastektomie ve srovnání s biopsií jádra před léčbou takto: stupeň 1, žádné snížení celkové celularity; stupeň 2, malá (<30%) ztráta celularity; stupeň 3, odhadované 30%-90% snížení nádorových buněk; stupeň 4, >90% ztráta nádorových buněk; a stupeň 5, žádný invazivní karcinom (IC); může být přítomen duktální karcinom in situ.[30] RDBN používá následující vzorec: úroveň 1, patologická kompletní odpověď v prsu a uzlinách, bez nebo s karcinomem in situ, a úrovně 2-4, reziduální onemocnění ve třech různých množstvích, vypočteno jako 0,2 (reziduální velikost nádoru prsu v cm) + index pro zúčastněné uzliny (0 pro žádné pozitivní uzliny, 1 pro 1–4 uzly, 2 pro 5–7 uzlů, 3 pro ≥8 uzlů) + stupeň Scarff-Bloom-Richardson (1, 2 nebo 3), který bere v úvahu velikost nádoru, stadium lymfatických uzlin a histologický stupeň pro stanovení odpovědi.