敗血症性ショックによる早期死亡率に対するショック指数の使用

背景と根拠:

敗血症は、発生率と死亡率が高い普遍的な健康問題です。 早期の敗血症の認識と管理の改善により、過去 20 年間で 28 日および院内死亡率が減少しました。 敗血症による死亡率は 20% から 30% で、その 3 分の 1 は ICU 入院後 3 日以内に発生します。

早期死亡のリスクが高い敗血症または敗血症性ショックの患者を特定することは、これらの患者のケアの優先順位を指示し、より高いレベルのケアの恩恵を受ける可能性が最も高いのは誰かを予測するのに役立ちます。 さらに、これは、新しい治療介入を調査するための直接的な将来の臨床試験を促進することができます。 バイオマーカーに関する大規模な研究にもかかわらず（例： 血清乳酸、インタールキン) および臨床予測ツール (例: 敗血症患者の迅速なリスク層別化と院内死亡率に関する mSOFA スコア、APACHE II)、臨床的悪化のリスクが高い患者の早期特定は依然として困難であり、敗血症患者の早期死亡の予測因子に関するデータは不十分なままです。

持続的に低い MAP または DAP は、敗血症性ショックの転帰の悪化に関連してきました。これは、交感神経活動の結果として発生する新たに発症した延長洞性頻脈によって悪化しました。 この関連する頻脈は、主要な心血管イベントの増加、入院期間の延長、および死亡率の上昇に関連しています。は、心拍数 (HR) と拡張期動脈圧 (DAP) の比として定義される、「拡張期ショック指数」(DSI) という新しい指標を提示しました。 彼らは、敗血症性ショック患者の拡張期ショック指数と臨床転帰との関係を研究しました。 彼らの研究では、この指標は、入院後 28 日および 90 日以内に死亡するリスクの高い患者を非常に早期に特定するものでしたが、単独の DAP または HR 値ではそのようなリスクを明確に特定することはできませんでした。

以前のいくつかの研究では、敗血症の転帰を予測するためのショック指標の比較に焦点が当てられており、その結果では、SI よりも DSI と MSI が優先されました。この研究では、入院または敗血症性ショックの開始から 3 日以内に発生する早期死亡率を定義しました. この定義は、敗血症性ショックの患者で実施された以前の研究に基づいており、ICU での最初の 3 日間の臓器不全の傾向が転帰の正確な予測因子であることが判明しました。

しかし、拡張期ショック指数が入院から72時間以内の敗血症による早期ICU死亡率を予測する能力に焦点を当てた研究はほとんどありません。 したがって、この研究は、文献のこのギャップを埋めることを目的としています。

目的 : 入院から 72 時間以内の敗血症による早期 ICU 死亡率を予測する拡張期ショック指数の能力を調査する