Uso de índices de choque para la mortalidad temprana por choque séptico

Antecedentes y justificación:

La sepsis es un problema de salud universal con una alta incidencia y mortalidad. La mejora en el reconocimiento y manejo temprano de la sepsis ha reducido la mortalidad hospitalaria y de día 28 en las últimas dos décadas. Las tasas de mortalidad por sepsis oscilan entre el 20 % y el 30 %, de las cuales un tercio se produce dentro de los 3 días posteriores al ingreso en la UCI.

La identificación de pacientes con sepsis o shock séptico que tienen un mayor riesgo de muerte prematura puede determinar la prioridad de la atención de estos pacientes y ayudar a predecir quién tiene más probabilidades de beneficiarse de niveles más altos de atención. Además, esto puede alentar la realización de futuros ensayos clínicos para investigar nuevas intervenciones terapéuticas. A pesar de la gran cantidad de investigaciones sobre biomarcadores (p. Lactato sérico, interluquinas) y herramientas de predicción clínica (p. puntuación mSOFA, APACHE II) para la estratificación rápida del riesgo y la mortalidad hospitalaria de pacientes sépticos, la identificación temprana de pacientes con mayor riesgo de deterioro clínico sigue siendo un desafío y los datos sobre predictores de muerte temprana en pacientes sépticos siguen siendo deficientes.

La PAM o la PAD persistentemente bajas se han relacionado con peores resultados en el shock séptico, esto se vio agravado por la taquicardia sinusal prolongada de nueva aparición que se produce como resultado de la actividad simpática. Esta taquicardia asociada se ha relacionado con un aumento de los eventos cardiovasculares mayores, estancias prolongadas y mayores tasas de mortalidad. El estudio reciente de Ospina-Tascón et al. presentó un índice novedoso, el "índice de choque diastólico" (DSI), definido como la relación entre la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial diastólica (PAD). Estudiaron la relación del índice de shock diastólico con los resultados clínicos en pacientes con shock séptico. En su estudio, este índice representó un identificador muy temprano de pacientes con alto riesgo de muerte dentro de los 28 días y 90 días posteriores al ingreso, mientras que los valores aislados de PAD o HR no identificaron claramente dicho riesgo.

Algunos estudios anteriores se centraron en la comparación entre los índices de shock para la predicción de los resultados de la sepsis y sus resultados tenían preferencia por DSI y MSI sobre SI. En este estudio, definimos la mortalidad temprana como aquella que ocurrirá dentro de los 3 días desde la admisión o el comienzo del shock séptico. . Esta definición se basó en trabajos previos realizados en pacientes con shock séptico, para quienes las tendencias en las fallas orgánicas durante los primeros 3 días en la UTI se encontraron predictores precisos de resultado.

Sin embargo, casi ningún estudio se centró en la capacidad del índice de choque diastólico para predecir la mortalidad temprana en la UCI por sepsis dentro de las 72 horas posteriores al ingreso. Por lo tanto, este estudio pretende llenar este vacío en la literatura.

Objetivos: investigar la capacidad del índice de choque diastólico para predecir la mortalidad temprana en la UCI por sepsis dentro de las 72 horas posteriores al ingreso