Shock Indices gebruiken voor vroege mortaliteit door septische shock

Achtergrond en grondgedachte:

Sepsis is een universeel gezondheidsprobleem met een hoge incidentie en mortaliteit. Verbetering van de vroege herkenning en behandeling van sepsis heeft de 28 dagen- en ziekenhuissterfte in de afgelopen twee decennia verminderd. Sterftecijfers door sepsis variëren van 20% tot 30%, waarvan een derde binnen 3 dagen na opname op de IC.

Het identificeren van patiënten met sepsis of septische shock die een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden lopen, kan de prioriteit van de zorg voor deze patiënten bepalen en helpen bij het voorspellen wie het meest waarschijnlijk baat zal hebben bij hogere niveaus van zorg. Bovendien kan dit een aanmoediging zijn voor directe toekomstige klinische proeven om nieuwe therapeutische interventies te onderzoeken. Ondanks de grote hoeveelheid onderzoek naar biomarkers (bijv. serumlactaat, interlukins) en klinische voorspellingstools (bijv. mSOFA-score, APACHE II) voor snelle risicostratificatie en ziekenhuissterfte van septische patiënten, blijft de vroege identificatie van patiënten met een verhoogd risico op klinische verslechtering een uitdaging en blijven de gegevens over voorspellers van vroegtijdig overlijden bij septische patiënten ontoereikend.

Aanhoudend lage MAP of DAP zijn in verband gebracht met slechtere resultaten bij septische shock, dit werd verergerd door de nieuw optredende langdurige sinustachycardie die optreedt als gevolg van sympathische activiteit. Deze geassocieerde tachycardie is in verband gebracht met meer ernstige cardiovasculaire voorvallen, langere verblijfsduur en hogere sterftecijfers. presenteerde een nieuwe index, de "diastolische schokindex" (DSI), gedefinieerd als de verhouding tussen hartslag (HR) en diastolische arteriële druk (DAP). Ze bestudeerden de relatie van de diastolische shockindex met klinische uitkomsten bij patiënten met septische shock. In hun studie vertegenwoordigde deze index een zeer vroege identificatie van patiënten met een hoog risico op overlijden binnen 28 dagen en 90 dagen na opname, terwijl geïsoleerde DAP- of HR-waarden een dergelijk risico niet duidelijk identificeerden.

Enkele eerdere studies waren gericht op de vergelijking tussen shockindices voor het voorspellen van sepsisuitkomsten en hun resultaten hadden een voorkeur voor DSI en MSI boven SI. . Deze definitie was gebaseerd op eerder werk dat is uitgevoerd bij patiënten met septische shock, voor wie trends in orgaanfalen gedurende de eerste 3 dagen op de IC nauwkeurige voorspellers van de uitkomst bleken te zijn.

Bijna geen enkele studie richtte zich echter op het vermogen van de diastolische shockindex om vroege ICU-sterfte door sepsis binnen 72 uur na opname te voorspellen. Dit onderzoek heeft dan ook tot doel deze lacune in de literatuur op te vullen.

Doelstellingen: onderzoek naar het vermogen van de diastolische shockindex om vroege ICU-sterfte door sepsis binnen 72 uur na opname te voorspellen