Utilizzo degli indici di shock per la mortalità precoce da shock settico

Contesto e motivazione:

La sepsi è un problema sanitario universale con un'elevata incidenza e mortalità. Il miglioramento nel riconoscimento e nella gestione precoce della sepsi ha ridotto la mortalità a 28 giorni e in ospedale negli ultimi due decenni. I tassi di mortalità per sepsi variano dal 20% al 30%, di cui un terzo si verifica entro 3 giorni dal ricovero in terapia intensiva.

Identificare i pazienti con sepsi o shock settico che sono ad aumentato rischio di morte prematura può indirizzare la priorità delle cure per questi pazienti e aiutare a prevedere chi ha maggiori probabilità di beneficiare di livelli di assistenza più elevati. Inoltre, ciò può incoraggiare futuri studi clinici diretti per studiare nuovi interventi terapeutici. Nonostante l'ampio corpus di ricerche sui biomarcatori (ad es. Lattato sierico, interluchine) e strumenti di previsione clinica (ad es. punteggio mSOFA, APACHE II) per la rapida stratificazione del rischio e la mortalità intraospedaliera dei pazienti settici, l'identificazione precoce dei pazienti ad aumentato rischio di deterioramento clinico rimane difficile e i dati sui predittori di morte precoce nei pazienti settici rimangono carenti.

MAP o DAP persistentemente bassi sono stati correlati a esiti peggiori nello shock settico, questo è stato aggravato dalla tachicardia sinusale prolungata di nuova insorgenza che si verifica a seguito dell'attività simpatica. Questa tachicardia associata è stata collegata ad un aumento degli eventi cardiovascolari maggiori, a una durata prolungata della degenza ea tassi di mortalità più elevati. Il recente studio di Ospina-Tascón et al. ha presentato un nuovo indice, il "diastolic shock index" (DSI), definito come il rapporto tra frequenza cardiaca (FC) e pressione arteriosa diastolica (DAP). Hanno studiato la relazione dell'indice di shock diastolico con gli esiti clinici nei pazienti con shock settico. Nel loro studio, questo indice rappresentava un identificatore molto precoce di pazienti ad alto rischio di morte entro 28 giorni e 90 giorni dopo il ricovero, mentre i valori DAP o HR isolati non identificavano chiaramente tale rischio.

Alcuni studi precedenti si sono concentrati sul confronto tra gli indici di shock per la previsione degli esiti della sepsi e i loro risultati avevano una preferenza per DSI e MSI rispetto a SI. In questo studio abbiamo definito la mortalità precoce come quella che si verificherà entro 3 giorni dal ricovero o dall'inizio dello shock settico . Questa definizione si basava su lavori precedenti eseguiti in pazienti con shock settico, per i quali le tendenze nelle insufficienza d'organo durante i primi 3 giorni in terapia intensiva sono state trovate predittori accurati di esito.

Tuttavia, quasi nessuno studio si è concentrato sulla capacità dell'indice di shock diastolico di prevedere la mortalità precoce in terapia intensiva per sepsi entro 72 ore dal ricovero. Quindi, questo studio mira a colmare questa lacuna nella letteratura.

Obiettivi: indagare la capacità dell'indice di shock diastolico di prevedere la mortalità precoce in terapia intensiva per sepsi entro 72 ore dal ricovero