Wskaźniki szoku stosowane do wczesnej śmiertelności z powodu wstrząsu septycznego

Tło i uzasadnienie:

Sepsa jest powszechnym problemem zdrowotnym o wysokiej zachorowalności i śmiertelności. Poprawa wczesnego rozpoznawania i leczenia sepsy zmniejszyła 28-dniową śmiertelność i śmiertelność wewnątrzszpitalną w ciągu ostatnich dwóch dekad. Śmiertelność z powodu sepsy waha się od 20% do 30%, z czego jedna trzecia występuje w ciągu 3 dni od przyjęcia na OIOM.

Identyfikacja pacjentów z posocznicą lub wstrząsem septycznym, u których występuje zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci, może ukierunkować priorytetową opiekę nad tymi pacjentami i pomóc w przewidywaniu, kto najprawdopodobniej odniesie korzyści z wyższego poziomu opieki. Ponadto może to zachęcić do bezpośrednich przyszłych badań klinicznych w celu zbadania nowych interwencji terapeutycznych. Pomimo dużej liczby badań nad biomarkerami (np. mleczan surowicy, interlukiny) i kliniczne narzędzia prognostyczne (np. mSOFA, APACHE II) dla szybkiej stratyfikacji ryzyka i śmiertelności wewnątrzszpitalnej pacjentów z posocznicą, wczesna identyfikacja pacjentów ze zwiększonym ryzykiem pogorszenia stanu klinicznego pozostaje wyzwaniem, a dane dotyczące predyktorów przedwczesnej śmierci u pacjentów z posocznicą są niewystarczające.

Utrzymujące się niskie wartości MAP lub DAP były związane z gorszymi wynikami we wstrząsie septycznym, które pogarszał nowo pojawiający się przedłużony częstoskurcz zatokowy, który występuje w wyniku aktywności układu współczulnego. Ta powiązana tachykardia została powiązana ze zwiększoną liczbą poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, przedłużoną długością pobytu w szpitalu i wyższymi wskaźnikami śmiertelności. Ostatnie badanie przeprowadzone przez Ospina-Tascón i in. przedstawili nowy wskaźnik, „wskaźnik wstrząsu rozkurczowego” (DSI), zdefiniowany jako stosunek częstości akcji serca (HR) do rozkurczowego ciśnienia tętniczego (DAP). Zbadali stosunek wskaźnika wstrząsu rozkurczowego do wyników klinicznych u pacjentów ze wstrząsem septycznym. W ich badaniu wskaźnik ten stanowił bardzo wczesny identyfikator pacjentów z wysokim ryzykiem zgonu w ciągu 28 dni i 90 dni po przyjęciu, podczas gdy pojedyncze wartości DAP lub HR nie identyfikowały jednoznacznie takiego ryzyka.

Kilka wcześniejszych badań koncentrowało się na porównaniu wskaźników wstrząsu do przewidywania wyników sepsy, a ich wyniki preferowały DSI i MSI zamiast SI. W tym badaniu zdefiniowaliśmy wczesną śmiertelność jako taką, która wystąpi w ciągu 3 dni od przyjęcia lub rozpoczęcia wstrząsu septycznego . Definicja ta została oparta na wcześniejszych pracach przeprowadzonych u pacjentów ze wstrząsem septycznym, dla których trendy niewydolności narządowej w ciągu pierwszych 3 dni pobytu na OIT okazały się trafnymi predyktorami rokowania.

Jednak prawie żadne badanie nie koncentrowało się na zdolności wskaźnika wstrząsu rozkurczowego do przewidywania wczesnej śmiertelności na OIOM z powodu sepsy w ciągu 72 godzin od przyjęcia. Tak więc niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki w literaturze.

Cele : zbadanie zdolności wskaźnika wstrząsu rozkurczowego do przewidywania wczesnej śmiertelności na OIOM z powodu sepsy w ciągu 72 godzin od przyjęcia