Sokkiindeksejä käytetään septisen shokin varhaiseen kuolleisuuteen

Tausta ja perustelut:

Sepsis on yleinen terveydenhuollon ongelma, jolla on korkea ilmaantuvuus ja kuolleisuus. Varhaisen sepsiksen tunnistamisen ja hallinnan parantaminen on vähentänyt 28 päivää ja sairaalassa tapahtuvaa kuolleisuutta viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Sepsiksen kuolleisuus vaihtelee 20 %:sta 30 %:iin, josta kolmasosa tapahtuu kolmen päivän sisällä teho-osastolle saapumisesta.

Sellaisten potilaiden tunnistaminen, joilla on sepsis tai septinen shokki, joilla on lisääntynyt riski saada varhainen kuolema, voi ohjata näiden potilaiden hoidon prioriteettia ja auttaa ennustamaan, kuka todennäköisimmin hyötyy korkeammasta hoidosta. Lisäksi tämä voi kannustaa suoriin tuleviin kliinisiin tutkimuksiin uusien terapeuttisten interventioiden tutkimiseksi. Huolimatta laajasta biomarkkereita koskevasta tutkimuksesta (esim. Seerumin laktaatti, interlukiinit) ja kliiniset ennustusvälineet (esim. mSOFA-pisteet, APACHE II) septisten potilaiden nopean riskin jakautumisen ja sairaalakuolleisuuden osalta, potilaiden varhainen tunnistaminen, joilla on lisääntynyt riski kliinisen pahenemiseen, on edelleen haastavaa ja tiedot septisten potilaiden varhaisen kuoleman ennustajista ovat edelleen puutteellisia.

Jatkuvasti alhainen MAP tai DAP on yhdistetty septisen shokin huonompiin tuloksiin, tätä pahensi uusi, pitkittynyt sinustakykardia, joka ilmenee sympaattisen toiminnan seurauksena. Tämä liittyvä takykardia on yhdistetty lisääntyneisiin sydän- ja verisuonitapahtumiin, pidempään oleskeluun ja korkeampiin kuolleisuuslukuihin. Ospina-Tascón et al. esitteli uuden indeksin, "diastolisen sokkiindeksin" (DSI), joka määritellään sydämen sykkeen (HR) ja diastolisen valtimopaineen (DAP) suhteeksi. He tutkivat diastolisen sokkiindeksin suhdetta kliinisiin tuloksiin potilailla, joilla oli septinen sokki. Heidän tutkimuksessaan tämä indeksi edusti hyvin varhaista tunnistetta potilaista, joilla oli suuri kuolemanriski 28 päivän ja 90 päivän kuluessa vastaanottoon, kun taas yksittäiset DAP- tai HR-arvot eivät selvästi tunnistaneet tällaista riskiä.

Muutamat aiemmat tutkimukset keskittyivät sokkiindeksien vertailuun sepsiksen tulosten ennustamiseksi, ja niiden tuloksissa suosittiin DSI:tä ja MSI:tä SI:n sijaan. Tässä tutkimuksessa määritimme varhaisen kuolleisuuden siten, että se tapahtuu 3 päivän kuluessa potilaaseen saapumisesta tai septisen shokin alkamisesta. . Tämä määritelmä perustui aikaisempiin tutkimuksiin, jotka tehtiin potilailla, joilla oli septinen sokki, joille kolmen ensimmäisen päivän aikana teho-osastolla tapahtuneiden elinvaurioiden suuntaukset olivat tarkkoja lopputuloksen ennustajia.

Kuitenkaan lähes mikään tutkimus ei keskittynyt diastolisen sokkiindeksin kykyyn ennustaa varhaista tehohoitokuolleisuutta sepsikseen 72 tunnin sisällä vastaanottopäivästä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siis täyttää tämä aukko kirjallisuudessa.

Tavoitteet: tutkia diastolisen sokkiindeksin kykyä ennustaa varhaista tehohoitokuolleisuutta sepsikseen 72 tunnin sisällä vastaanottopäivästä