패혈성 쇼크에서 조기 사망에 대한 쇼크 지수 사용

배경 및 근거:

패혈증은 발병률과 사망률이 높은 보편적인 의료 문제입니다. 초기 패혈증 인식 및 관리의 개선으로 지난 20년 동안 28일 및 병원 내 사망률이 감소했습니다. 패혈증으로 인한 사망률은 20~30%이며 이중 1/3은 ICU 입원 3일 이내에 발생합니다.

조기 사망 위험이 높은 패혈증 또는 패혈성 쇼크 환자를 식별하면 이러한 환자에 대한 치료 우선 순위를 지정하고 누가 더 높은 수준의 치료를 받을 가능성이 가장 높은지 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 이것은 새로운 치료 개입을 조사하기 위한 직접적인 미래의 임상 시험을 장려할 수 있습니다. 바이오마커에 대한 대규모 연구에도 불구하고(예: 혈청 젖산염, 인터루킨) 및 임상 예측 도구(예: 패혈증 환자의 빠른 위험 계층화 및 병원 내 사망에 대한 mSOFA 점수, APACHE II) 임상적 악화 위험이 증가한 환자를 조기에 식별하는 것은 여전히 ​​어려운 일이며 패혈증 환자의 조기 사망 예측인자에 대한 데이터는 여전히 부족합니다.

지속적으로 낮은 MAP 또는 DAP는 패혈성 쇼크의 더 나쁜 결과와 관련이 있으며, 이것은 교감신경 활동의 결과로 발생하는 새로 발병한 연장된 부비동 빈맥에 의해 악화되었습니다. 이 관련 빈맥은 주요 심혈관 사건 증가, 체류 기간 연장 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. Ospina-Tascón et al. 심박수(HR)와 이완기 동맥압(DAP)의 비율로 정의되는 새로운 지수인 "이완기 쇼크 지수"(DSI)를 제시했습니다. 그들은 패혈성 쇼크 환자의 임상 결과에 대한 이완기 쇼크 지수 관계를 연구했습니다. 그들의 연구에서 이 지수는 입원 후 28일과 90일 이내에 사망 위험이 높은 환자의 초기 식별자를 나타내는 반면, 분리된 DAP 또는 HR 값은 그러한 위험을 명확하게 식별하지 못했습니다.

이전의 몇 가지 연구는 패혈증 결과 예측을 위한 쇼크 지수 간의 비교에 초점을 두었고 그 결과는 SI보다 DSI와 MSI를 선호했습니다. 이 연구에서 우리는 조기 사망을 입원 또는 패혈성 쇼크 시작 후 3일 이내에 발생하는 것으로 정의했습니다. . 이 정의는 ICU에서 처음 3일 동안 장기 부전의 경향이 결과의 정확한 예측 변수로 발견된 패혈성 쇼크 환자에서 수행된 이전 작업을 기반으로 합니다.

그러나 입원 후 72시간 이내에 패혈증으로 인한 초기 ICU 사망률을 예측하는 이완기 쇼크 지수의 능력에 초점을 맞춘 연구는 거의 없었습니다. 따라서 본 연구는 이러한 문헌의 간극을 메우고자 한다.

목적 : 입원 후 72시간 이내에 패혈증으로 인한 ICU 조기 사망을 예측하기 위한 확장기 쇼크 지수의 능력을 조사하기 위함