Uso de Índices de Choque para Mortalidade Precoce por Choque Séptico

Antecedentes e Justificativa:

A sepse é um problema de saúde universal com alta incidência e mortalidade. A melhoria no reconhecimento e tratamento precoce da sepse reduziu a mortalidade em 28 dias e intra-hospitalar nas últimas duas décadas. As taxas de mortalidade por sepse variam de 20% a 30%, dos quais um terço ocorre dentro de 3 dias após a admissão na UTI.

A identificação de pacientes com sepse ou choque séptico com maior risco de morte precoce pode direcionar a prioridade de atendimento a esses pacientes e ajudar a prever quem tem maior probabilidade de se beneficiar de níveis mais elevados de atendimento. Além disso, isso pode encorajar futuros ensaios clínicos diretos para investigar novas intervenções terapêuticas. Apesar do grande corpo de pesquisa sobre biomarcadores (p. Lactato sérico, interlucinas) e ferramentas de previsão clínica (por exemplo, escore mSOFA, APACHE II) para rápida estratificação de risco e mortalidade intra-hospitalar de pacientes sépticos, a identificação precoce de pacientes com maior risco de deterioração clínica permanece desafiadora e os dados sobre preditores de morte precoce em pacientes sépticos permanecem deficientes.

PAM ou DAP persistentemente baixos têm sido relacionados a piores resultados no choque séptico, o que foi agravado pelo início recente de taquicardia sinusal prolongada que ocorre como resultado da atividade simpática. Essa taquicardia associada tem sido associada ao aumento de eventos cardiovasculares maiores, tempo de internação prolongado e taxas de mortalidade mais altas. O recente estudo de Ospina-Tascón et al. apresentaram um novo índice, o "índice de choque diastólico" (DSI), definido como a razão entre a frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial diastólica (PAD). Eles estudaram a relação do índice de choque diastólico com os desfechos clínicos em pacientes com choque séptico. Em seu estudo, esse índice representou um identificador muito precoce de pacientes com alto risco de morte em 28 dias e 90 dias após a admissão, enquanto valores isolados de DAP ou FC não identificaram claramente esse risco.

Alguns estudos anteriores focaram na comparação entre índices de choque para predição de desfechos de sepse e seus resultados tiveram preferência por DSI e MSI sobre SI. . Essa definição foi baseada em trabalhos anteriores realizados em pacientes com choque séptico, para os quais as tendências de falência de órgãos durante os primeiros 3 dias na UTI foram preditores precisos de desfecho .

No entanto, quase nenhum estudo enfocou a capacidade do índice de choque diastólico em predizer a mortalidade precoce na UTI por sepse dentro de 72 horas após a admissão. Assim, este estudo visa preencher esta lacuna na literatura.

Objetivos: investigar a capacidade do índice de choque diastólico em predizer a mortalidade precoce na UTI por sepse dentro de 72 horas após a admissão