Verwendung von Schockindizes für die frühe Sterblichkeit durch septischen Schock

Hintergrund und Begründung:

Sepsis ist ein universelles Gesundheitsproblem mit hoher Inzidenz und Mortalität. Verbesserungen bei der Früherkennung und Behandlung von Sepsis haben die 28-Tage- und Krankenhaussterblichkeit in den letzten zwei Jahrzehnten gesenkt. Die Sterblichkeitsrate bei Sepsis liegt zwischen 20 % und 30 %, wovon ein Drittel innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme auf die Intensivstation auftritt.

Die Identifizierung von Patienten mit Sepsis oder septischem Schock, bei denen ein erhöhtes Risiko für einen frühen Tod besteht, kann die Behandlungspriorität für diese Patienten bestimmen und dazu beitragen, vorherzusagen, wer am ehesten von einem höheren Behandlungsniveau profitieren wird. Darüber hinaus kann dies zu direkten zukünftigen klinischen Studien ermutigen, um neue therapeutische Interventionen zu untersuchen. Trotz der umfangreichen Forschung zu Biomarkern (z. Serumlaktat, Interlukine) und klinische Vorhersagewerkzeuge (z. mSOFA-Score, APACHE II) für die schnelle Risikostratifizierung und Krankenhausmortalität septischer Patienten bleibt die frühzeitige Identifizierung von Patienten mit erhöhtem Risiko für eine klinische Verschlechterung eine Herausforderung, und die Daten zu Prädiktoren für einen frühen Tod bei septischen Patienten sind nach wie vor mangelhaft.

Anhaltend niedrige MAP oder DAP wurden mit schlechteren Ergebnissen bei septischem Schock in Verbindung gebracht, dies wurde durch die neu einsetzende verlängerte Sinustachykardie verschlimmert, die als Folge der sympathischen Aktivität auftritt. Diese assoziierte Tachykardie wurde mit vermehrten schweren kardiovaskulären Ereignissen, längerer Aufenthaltsdauer und höheren Sterblichkeitsraten in Verbindung gebracht. Die jüngste Studie von Ospina-Tascón et al. stellten einen neuartigen Index vor, den "diastolischen Schockindex" (DSI), definiert als das Verhältnis von Herzfrequenz (HR) und diastolischem Arteriendruck (DAP). Sie untersuchten das Verhältnis des diastolischen Schockindex zu den klinischen Ergebnissen bei Patienten mit septischem Schock. In ihrer Studie stellte dieser Index einen sehr frühen Identifikator für Patienten mit hohem Todesrisiko innerhalb von 28 Tagen und 90 Tagen nach der Aufnahme dar, während isolierte DAP- oder HR-Werte ein solches Risiko nicht eindeutig identifizierten.

Einige frühere Studien konzentrierten sich auf den Vergleich zwischen Schockindizes zur Vorhersage von Sepsis-Ergebnissen, und ihre Ergebnisse wiesen eine Präferenz für DSI und MSI gegenüber SI auf . Diese Definition basierte auf früheren Arbeiten, die bei Patienten mit septischem Schock durchgeführt wurden, bei denen sich Trends im Organversagen während der ersten 3 Tage auf der Intensivstation als genaue Prädiktoren für das Ergebnis herausstellten .

Fast keine Studie konzentrierte sich jedoch auf die Fähigkeit des diastolischen Schockindex, eine frühe Sterblichkeit auf der Intensivstation durch Sepsis innerhalb von 72 Stunden nach der Aufnahme vorherzusagen. Daher soll diese Studie diese Lücke in der Literatur schließen.

Ziele: Untersuchung der Fähigkeit des diastolischen Schockindex zur Vorhersage der frühen Sterblichkeit auf der Intensivstation durch Sepsis innerhalb von 72 Stunden nach der Aufnahme