Использование индексов шока для ранней смертности от септического шока

Предыстория и обоснование:

Сепсис является универсальной медицинской проблемой с высокой заболеваемостью и смертностью. Улучшение раннего распознавания и лечения сепсиса снизило 28-дневную и внутрибольничную смертность за последние два десятилетия. Смертность от сепсиса колеблется от 20% до 30%, из которых одна треть происходит в течение 3 дней после поступления в ОИТ.

Выявление пациентов с сепсисом или септическим шоком, которые подвергаются повышенному риску ранней смерти, может определить приоритетность оказания помощи этим пациентам и помочь в прогнозировании того, кому с наибольшей вероятностью будет полезен более высокий уровень помощи. Кроме того, это может побудить к прямым клиническим испытаниям новых терапевтических вмешательств в будущем. Несмотря на большое количество исследований биомаркеров (например, лактат сыворотки, интерлукины) и инструменты клинического прогнозирования (например, шкалы mSOFA, APACHE II) для быстрой стратификации риска и внутрибольничной смертности пациентов с сепсисом, раннее выявление пациентов с повышенным риском клинического ухудшения остается сложной задачей, а данные о предикторах ранней смерти у пациентов с сепсисом остаются недостаточными.

Стойко низкое САД или ДАД были связаны с худшими исходами при септическом шоке, это усугублялось недавно возникшей пролонгированной синусовой тахикардией, возникающей в результате симпатической активности. Эта ассоциированная тахикардия была связана с учащением основных сердечно-сосудистых событий, увеличением продолжительности пребывания в стационаре и более высокими показателями смертности. Недавнее исследование Ospina-Tascón et al. представили новый индекс, «индекс диастолического шока» (DSI), определяемый как соотношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и диастолического артериального давления (ДАД). Они изучили связь индекса диастолического шока с клиническими исходами у пациентов с септическим шоком. В их исследовании этот индекс представлял собой очень раннюю идентификацию пациентов с высоким риском смерти в течение 28 дней и 90 дней после поступления, в то время как изолированные значения ДАД или ЧСС четко не идентифицировали такой риск.

В нескольких предыдущих исследованиях основное внимание уделялось сравнению индексов шока для прогнозирования исходов сепсиса, и их результаты отдавали предпочтение DSI и MSI, а не SI. В этом исследовании мы определили раннюю смертность, которая произойдет в течение 3 дней после поступления или начала септического шока. . Это определение было основано на предыдущих работах, проведенных у пациентов с септическим шоком, у которых тенденции к органной недостаточности в течение первых 3 дней пребывания в ОИТ оказались точными предикторами исхода.

Однако почти ни одно исследование не было посвящено способности индекса диастолического шока прогнозировать раннюю смертность в ОИТ от сепсиса в течение 72 часов после поступления. Таким образом, данное исследование призвано восполнить этот пробел в литературе.

Цели: исследовать способность индекса диастолического шока прогнозировать раннюю смертность в отделении интенсивной терапии от сепсиса в течение 72 часов с момента поступления.