FLACS と 2 つのハンドピースを使用した標準フェイコの超音波乳化吸引術と角膜損傷の比較

超音波乳化吸引術 (phaco) は、数十年にわたって白内障手術の標準的な技術となっています。 それは、超音波破砕後に水晶体核を除去することを含みます。 最近、フェムト秒レーザー支援白内障手術 (FLACS) が、眼科医の間で新しい一般的な方法になりました。

フェムト秒レーザー (LFS) は、白内障手術に使用されている新しい技術です。 LFS のパルス持続時間はフェムト秒であるため、側副組織への損傷が軽減され、処置の有効性と安全性が向上します。 LenSx レーザー (Alcon Laboratories Inc.、米国) は、白内障手術で最も広く使用されている LFS の 1 つで、CENTURION Vision システムの一部です。 LFS は、嚢切開、切開、フェイコを含む手順の主要なステップを自動化し、人間のばらつきを制限し、手術の効率と安全性を潜在的に改善します。 Frequency Domain - Optical Coherence Tomography (FD-OCT) 光学イメージング システムは、眼の構造とその寸法を高解像度でリアルタイムに視覚化します。 デバイスは結果をインターフェイスに送信します。インターフェイスはレーザーをプログラムし、希望する切開の正確な位置、サイズ、深さを示します。

水晶体超音波乳化吸引術を実行するために、いくつかのハンドピースが使用されます。 従来のハンドピースは OZil と名付けられ、2006 年に導入された Infiniti Vision System (Alcon Laboratories Inc.) の一部であり、それ以来、新しい回転技術でフェイコ技術に革命をもたらしました。 このハンドピースは、コアフラグメントの反発、付随的な組織の損傷、および必要なエネルギー量を減らすことにより、ファコの有効性を高めました。 しかし、新しい Active Fluidics 技術の一部である Active Sentry (Alcon Inc.) と呼ばれる新世代のハンドピースには、眼圧をリアルタイムで検出し、大幅な変動を避けるように調整する機能が追加されています。 このハンドピースはまた、処置中に使用される液体とエネルギーの量を減らすことができ、水晶体超音波乳化吸引術の有効性と安全性を高めます。

白内障手術によって引き起こされる巻き添え被害を定量化するさまざまな方法は、内皮細胞損失 (ECL) の数と、水晶体を断片化するのに必要なエネルギー量 (CDE: 累積散逸エネルギー) です。 FLACS は、フェイコ中に必要な CDE を減らし、それによって眼の角膜への損傷 (角膜の内皮細胞の損失を含む) を減らすことができます。

このトピックに関する多数の出版物にもかかわらず、ECL および CDE に対する FLACS の効果に関する最近のメタ分析には一貫性がないことがわかりました。 標準的なフェイコと比較した場合、FLACS を受ける患者に必要な ECL と CDE の減少を実証した研究はほとんどありませんが、長期的な結果は決定的なものではありませんでした。

Active Sentry ハンドピースの新規性を考えると、この新しいデバイスに関するデータはほとんど文献に存在しません。 文献で発見されたことに基づいて、この研究は次の技術を比較する最初のものになります: FLACS と Active Sentry、従来の phaco と Active Sentry、および従来の phaco と OZil。

研究者は、新しい FLACS 技術が水晶体超音波乳化吸引術中に必要な CDE を減らし、それによって角膜に引き起こされる損傷を減らすという仮説を立てています (つまり、 角膜内皮細胞の喪失）。

さらに、研究者らは、Active Sentry ハンドピースを使用した標準的な水晶体超音波乳化吸引術を受ける患者は、OZil を使用した標準的な水晶体超音波乳化吸引術を受ける参加者よりも、角膜内皮細胞の損傷が少なく、必要な CDE が少ないという仮説を立てています。